卓 - 艾综合征核心诊疗与胃酸分泌量测定课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

卓-艾综合征核心诊疗与胃酸分泌量测定课件

01前言

前言作为消化内科的一线护理人员，我常感慨于消化系统疾病的复杂与微妙。而卓-艾综合征（Zollinger-EllisonSyndrome，ZES），这个因胃泌素瘤引发的“胃酸狂潮”，更是让我深刻体会到“精准诊疗”与“个体化护理”的重要性。记得第一次接触这类患者时，他捂着上腹部说“胃里像烧着一团火，吃多少药都压不住”，当时我还未意识到，这看似普通的“顽固溃疡”背后，竟藏着内分泌肿瘤与胃酸分泌的复杂关联。

卓-艾综合征是一种以胃泌素瘤（多位于胰腺或十二指肠）过度分泌胃泌素、刺激胃酸大量分泌为核心特征的疾病，发病率约为1/100万，但临床漏诊率高——因其症状与普通消化性溃疡高度重叠，却又因胃酸分泌“失控”导致溃疡反复发作、难以愈合，甚至引发腹泻、消化道出血等并发症。对于这类患者，“胃酸分泌量测定”不仅是诊断的“金标准”之一，更是评估治疗效果、调整用药方案的关键依据。

前言今天，我将结合临床真实病例，从诊疗逻辑到护理全程，与大家分享卓-艾综合征的核心要点，希望能帮助更多医护同仁在面对“难治性溃疡”时多一份警惕，也让患者多一分康复的希望。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了一位42岁的男性患者王先生。他的主诉很典型：“反复上腹痛5年，加重伴黑便1周”。追问病史，他5年来间断服用奥美拉唑、雷尼替丁等药物，但症状始终“好了又犯”；近1个月来，每天要吃4粒奥美拉唑才能稍微缓解烧心感，可1周前突然出现柏油样便，伴头晕、乏力。

入院时查体：体温36.8℃，血压90/60mmHg，贫血貌，上腹部轻压痛，无反跳痛；实验室检查：血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），便潜血（+++）；胃镜提示：胃体、十二指肠球部及降部多发溃疡（最大直径1.5cm），胃黏膜明显充血水肿；腹部增强CT提示：十二指肠降部黏膜下小结节（约0.8cm×0.6cm），胰腺未见明显占位。

病例介绍最关键的是胃酸分泌量测定结果：患者禁食12小时后，经鼻胃管持续抽吸胃液1小时，测得基础胃酸分泌量（BAO）为22mmol/h（正常5mmol/h）；静脉注射五肽胃泌素（6μg/kg）后，最大胃酸分泌量（MAO）为28mmol/h（正常男性45mmol/h），BAO/MAO比值为0.79（正常0.6）。结合空腹血清胃泌素测定（850pg/mL，正常100pg/mL），最终确诊为卓-艾综合征（胃泌素瘤定位在十二指肠降部）。

经多学科会诊（消化内科、外科、影像科），王先生接受了“十二指肠降部肿瘤切除术”，术后辅以长效奥曲肽抑制胃泌素分泌，同时继续口服高剂量PPI（艾司奥美拉唑40mgbid）。目前随访6个月，患者腹痛消失，未再出现黑便，复查胃镜溃疡愈合，BAO降至3mmol/h，胃泌素水平45pg/mL，病情控制良好。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估需要从“疾病特征”与“个体需求”双维度展开，既要抓住“胃酸过度分泌”这个核心，也要关注其身心状态的动态变化。

健康史评估首先追问“三史”：①现病史：重点了解腹痛的性质（烧灼样痛为主）、与进食的关系（无明显规律，夜间痛突出）、用药效果（常规剂量PPI无效）；②既往史：是否有甲状旁腺功能亢进、垂体瘤等多发性内分泌腺瘤病（MEN-1）相关病史（王先生家族中无类似病史）；③生活史：是否长期饮酒、吸烟（王先生有10年吸烟史，每天10支）。

身体状况评估症状评估：除了腹痛、黑便，王先生还主诉“每天腹泻3-4次，大便不成形”——这是胃酸过多进入肠道后破坏胰酶活性、刺激肠黏膜分泌的典型表现；体征评估：关注生命体征（血压偏低提示可能存在慢性失血）、腹部体征（轻压痛但无肌紧张，排除急性穿孔）、营养状况（体重近3个月下降5kg，提示消化吸收障碍）；辅助检查评估：重点解读胃酸分泌量（BAO显著升高）、胃泌素水平（确诊关键）、影像学结果（定位肿瘤），这些数据直接指导后续护理重点（如预防出血、营养支持）。

心理社会状况评估王先生是家庭主要经济来源，长期病痛已让他产生“治不好”的悲观情绪，入院时反复问：“这病是不是癌症？要花多少钱？”其妻子也因照顾他长期请假，家庭压力可见一斑。焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），提示心理干预的必要性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王先生制定了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“胃酸过度分泌”的病理核心，同时兼顾身心需求：1疼痛：与胃酸刺激胃十二指肠黏膜溃疡面有关2依据：患者主诉上腹部烧灼样痛，VAS评分6分（0-10分），疼痛与胃酸分泌节律相关（夜间加重）。3营养失调：低于机体需要量与胃