2026年手术室感控工作计划.docxVIP

2026年手术室感控工作计划

2026年手术室感染控制工作将以“预防为主、精准防控、系统优化、持续改进”为核心目标，围绕《医院感染管理办法》《手术室医院感染预防与控制规范》等行业标准，结合本机构手术室实际运行情况，聚焦制度完善、人员能力、环境管理、器械安全、监测预警、应急处置六大维度，制定具体实施方案如下：

一、制度与流程优化，构建标准化防控体系

以2025年感控风险评估结果为基础，组织感控科、手术室、供应室、设备科等多部门联合修订《手术室感染控制操作手册（2026版）》，重点优化5类核心流程：一是细化分区管理流程，明确清洁区、污染区、无菌区的边界标识、人员流动路径及物品传递规则，新增“急诊手术临时通道管理细则”，确保紧急情况下分区防控无死角；二是完善手术器械全生命周期管理流程，覆盖回收、分类、清洗、消毒、灭菌、存储、发放各环节，增加“腔镜器械预处理操作标准”“外来器械双人双签交接制度”；三是规范环境清洁消毒流程，区分日常清洁、终末消毒、感染暴发后强化消毒的操作频次、消毒剂选择（如含氯消毒剂浓度从500mg/L调整为1000mg/L的适用场景）及效果评价方法；四是制定医务人员防护用品使用流程，明确不同手术类型（如感染性手术、器官移植手术）的防护级别（一级/二级/三级防护）、穿脱步骤及废弃处理要求；五是建立“感控问题快速响应机制”，设置专职感控督导员，对日常检查中发现的问题实行“发现-记录-反馈-整改-复核”闭环管理，要求一般问题24小时内整改，重大风险问题立即暂停相关操作直至隐患消除。

二、分层分类培训，提升全员感控执行能力

针对手术室人员结构（包括手术医生、护士、麻醉医师、器械护士、保洁人员、进修/实习人员）制定差异化培训计划，全年累计培训时长不少于40学时，覆盖率达100%。新入职人员实行“3+7”培训模式：前3天完成基础理论学习（含感控法律法规、标准预防原则、手卫生规范），后7天跟随带教老师进行实操训练（包括无菌操作、器械传递、环境清洁等），考核通过后方可独立上岗；在岗人员每季度开展1次专题培训，内容涵盖最新感控指南解读（如2026年《手术部位感染预防中国专家共识》）、典型案例分析（选取近3年本院及国内其他医院的SSI暴发事件）、新型设备使用（如低温等离子灭菌器的操作要点）；进修/实习人员需在入科前完成线上感控课程（共8学时），入科后由高年资护士进行“一对一”带教，重点强化无菌观念与应急处置能力。培训形式采用“理论授课+操作演练+情景模拟+线上测试”相结合，每季度组织1次全科室感控技能考核（包括手卫生依从性测试、无菌包开启规范、职业暴露处置等），考核结果与个人绩效、评优评先挂钩，对连续2次考核不合格者暂停独立操作资格并进行强化培训。

三、全周期环境管理，保障手术空间安全

严格落实《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013），对手术室环境实施“日常监测+动态调控+定期维护”的全周期管理。空气质量管理方面，每日手术开始前1小时开启净化系统，监测并记录温湿度（温度22-25℃，湿度40-60%）、压差（洁净区与非洁净区压差≥5Pa，不同级别手术室之间压差≥10Pa）；每台手术结束后进行15分钟动态空气消毒（使用循环风紫外线空气消毒机），每周对净化机组滤网进行深度清洁，每季度委托第三方检测机构进行空气沉降菌检测（标准：Ⅰ类环境≤5cfu/30min·φ90mm平皿，Ⅱ类环境≤4cfu/5min·φ90mm平皿），检测结果公示并存档。物体表面与地面清洁方面，实施“分区分类”清洁策略：无菌区（手术台、器械车）使用消毒湿巾（含有效氯500mg/L）进行“一用一消”，污染区（麻醉机、踏脚凳）每日手术结束后用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭2次，地面采用“湿式清扫”，使用专用拖把（分清洁区、污染区标识），每次使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，干燥备用。设备管理方面，建立“设备感控档案”，记录净化机组、空气消毒机、低温灭菌器等关键设备的维护时间、更换部件、性能检测结果，与设备科签订“季度巡检协议”，重点排查管道漏风、紫外线强度衰减、灭菌参数偏差等潜在风险，确保设备始终处于最佳运行状态。

四、全链条器械管理，阻断交叉感染源头

以“零缺陷、可追溯”为目标，对手术器械实施从回收至使用的全链条管控。回收环节，要求术后器械立即放入带盖回收箱（含酶清洁剂浸泡液），30分钟内运送至消毒供应中心（CSSD），特殊感染器械（如朊病毒、气性坏疽）使用双层黄色垃圾袋密封，标注“感染性器械”并单独运送。清洗环节，采用“机械清洗为主、手工清洗为辅”的模式，普通器械使用多酶洗液（1:200）进行自动清洗（温度40-45℃，时间≥3分钟），腔镜等精密器械使用软毛刷手工清洗管腔，清洗后通过光源检查（无血渍