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卓-艾综合征核心诊疗与胃酸分泌抑制效果评估课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的护理骨干，我接触过不少难治性溃疡患者，但第一次遇到卓-艾综合征（Zollinger-Ellisonsyndrome，ZES）时，还是被它的“狡猾”惊到了。那是三年前的一个夜班，急诊送来了一位反复上腹痛5年、近期加重伴呕血的42岁男性患者。当时他蜷缩在推床上，额角渗着汗，主诉“吃了各种胃药都没用，疼起来像有人拿火钳子戳胃”。后来的检查证实，他的病远不是普通胃溃疡那么简单——血胃泌素高达2300pg/mL（正常100pg/mL），腹部CT提示胰头部有1.5cm占位，最终确诊为ZES。

ZES是一种由胃泌素瘤（多为胰腺或十二指肠神经内分泌肿瘤）引起的综合征，以高胃泌素血症、胃酸过度分泌、难治性消化性溃疡及腹泻为特征，发病率约1/100万，但误诊率高达60%以上。临床中，很多患者像这位一样，因“胃病”反复就医，却因对ZES认知不足而走了弯路。对于我们护理人员而言，不仅要配合医生完成核心诊疗，更要精准评估胃酸抑制效果，预防并发症，这直接关系到患者的生活质量甚至生存预后。

02病例介绍

病例介绍就以刚才提到的患者老王为例，他的诊疗过程很能反映ZES的特点。老王是货车司机，长期饮食不规律，5年前开始出现餐后上腹痛，自服“奥美拉唑”能缓解，但近1年症状加重，服药剂量从20mg/日增至60mg/日仍无效，3天前呕出咖啡样物约200mL，伴解黑便2次。

入院时查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，慢性病容，中上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）。实验室检查：血红蛋白102g/L（轻度贫血），空腹胃泌素2300pg/mL，基础胃酸分泌量（BAO）22mmol/h（正常5mmol/h），BAO/最大胃酸分泌量（MAO）比值0.85（0.6提示ZES）。胃镜显示：胃体、十二指肠球部及降部多发溃疡（最大直径1.2cm），胃黏膜明显增生。腹部增强CT+MRI：胰头部1.5cm类圆形强化结节，考虑胃泌素瘤；超声内镜（EUS）进一步定位肿瘤。

病例介绍经多学科会诊（MDT），确诊为散发性胃泌素瘤（非MEN-1型），治疗方案：先予大剂量质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸（艾司奥美拉唑80mgbid静脉泵入），待病情稳定后评估手术切除肿瘤。

03护理评估

护理评估从老王入院那一刻起，护理评估就开始了。我们需要从“生物-心理-社会”多维度收集信息，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估老王既往无糖尿病、甲状腺疾病史（排除MEN-1型相关内分泌腺瘤），无长期服用非甾体抗炎药史，家族中无类似疾病患者（排除遗传性因素）。但长期熬夜、饮食不规律（常吃泡面、喝浓茶），这些不良生活习惯可能诱发症状，但并非病因——真正的“罪魁”是胃泌素瘤。

身体状况评估症状评估：重点关注“痛、酸、泻”三联征。老王主诉中上腹持续性灼痛，夜间及空腹时加重（与高胃酸直接刺激溃疡面有关）；反酸明显，尤其平卧时易出现；近3个月大便稀软，4-5次/日（高胃酸破坏十二指肠内碱性环境，胰酶失活，脂肪消化吸收障碍）。

体征评估：除中上腹压痛外，需注意有无溃疡并发症体征（如腹肌紧张提示穿孔）、贫血貌（长期慢性失血）、皮肤色素沉着（少数MEN-1型患者可见）。老王无腹膜刺激征，但睑结膜苍白，符合轻度贫血。

辅助检查评估胃酸分泌检测：BAO是评估胃酸抑制效果的核心指标。老王治疗前BAO22mmol/h，目标是通过PPI将BAO控制在5mmol/h（或症状完全缓解时的最低剂量）。胃泌素检测：需注意，PPI可能轻度升高胃泌素（因胃酸抑制后反馈性刺激G细胞），但ZES患者胃泌素水平通常1000pg/mL，且不受PPI影响。老王停药24小时后复查胃泌素仍高达2100pg/mL，支持诊断。影像学评估：CT/MRI定位肿瘤，EUS可发现1cm的小肿瘤。护理时需关注患者对检查的配合度（如增强CT需碘过敏试验）及检查后的反应（如造影剂肾病风险）。

心理社会评估老王入院时反复说：“我以为就是普通胃病，怎么突然成肿瘤了？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧：肿瘤是否恶性？手术风险多大？长期服药负担（货车司机担心药物影响驾驶）。妻子陪床，家庭支持良好，但经济压力较大（自费部分约3万元）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，老王的护理诊断可归纳为以下5项，优先级按“首优-中优-次优”排列：

急性疼痛：与高胃酸刺激消化性溃疡有关依据：中上腹灼痛，VAS评分6分（0-10分），疼痛与胃酸分泌节律相关（夜间、空腹加重）。

腹泻：与高胃酸导致肠内环境改变、脂肪消化