（2026年）股骨骨折伴发糖尿病患者护理查房课件.pptxVIP

股骨骨折伴发糖尿病患者护理查房精准护理方案与关键要点

目录第一章第二章第三章病例基本情况回顾专科护理观察要点血糖控制关键策略

目录第四章第五章第六章感染防控管理措施并发症预防重点综合护理干预计划

病例基本情况回顾1.

患者基本信息与入院诊断患者为65岁男性，BMI28.5（肥胖），既往有10年2型糖尿病史，长期口服二甲双胍控制血糖，近期空腹血糖波动在8-12mmol/L。基本信息右侧股骨粗隆间骨折（Evans分型Ⅲ型），2型糖尿病伴血糖控制不佳，合并轻度高血压（150/90mmHg）。入院诊断患者因跌倒致右髋部疼痛、活动受限2小时入院，X线及CT确诊骨折，无开放性伤口，末梢血运正常。现病史

输入标题骨质疏松评估糖尿病相关并发症列出微血管病变（周围神经病变导致感觉减退）、大血管病变（下肢动脉彩超显示血供不足）等证据，这些因素会显著影响骨折愈合速度和手术风险。重点记录心功能分级（NYHA分级）、肾功能（eGFR30ml/min慎用造影剂）等关键指标，排除严重感染或酮症等绝对手术禁忌。评估患者规律监测血糖的频率，是否存在反复住院的糖尿病足病史，以及对抗生素（如头孢呋辛）的敏感史。通过DXA检测骨密度T值（糖尿病患者常见T值≤-2.5），既往是否有脆性骨折史，是否使用过唑来膦酸等抗骨松药物。手术禁忌证排查既往治疗依从性基础疾病与骨折治疗史

代谢监测数据包含动态血糖监测图谱（尤其关注夜间低血糖事件），血酮体、乳酸指标（警惕乳酸酸中毒），血清钙磷乘积（需维持30-40mg2/dl2）。炎症指标趋势连续3天的CRP（正常值8mg/L）、降钙素原（PCT0.5ng/ml提示细菌感染）变化曲线，白细胞分类计数（中性粒细胞比例75%需警惕感染）。营养状态参数血清前白蛋白（150mg/L提示营养不良）、25羟维生素D（20ng/ml需补充）、转铁蛋白饱和度（15%考虑铁缺乏）等关键营养指标。010203近期生命体征与实验室指标

专科护理观察要点2.

每日评估伤口渗出液的颜色、量和性质，正常应为淡黄色清亮液体，若出现脓性、血性或异味渗出需警惕感染。伤口渗液观察触诊伤口周围皮肤温度，观察是否出现发红、肿胀及压痛，这些是早期感染的重要体征。红肿热痛监测特别注意糖尿病患者易发生的缝线排斥反应，表现为缝线周围出现红斑、丘疹或渗液。缝线反应检查每周测量伤口面积缩小程度，糖尿病患者正常愈合速度为每天0.5-1mm，延迟愈合需及时干预。愈合进度记录骨折术后伤口评估

空腹血糖显著超标:空腹血糖达7.8mmol/L（超过诊断标准7.0mmol/L），显示基础胰岛素分泌不足或黎明现象突出。餐后血糖峰值风险:早餐后2小时血糖11.1mmol/L达到糖尿病诊断阈值，反映碳水化合物质/量控制不足或药物起效延迟。昼夜波动幅度较大:最高值（早餐后11.1mmol/L）与最低值（睡前8.2mmol/L）相差2.9mmol/L，提示需优化给药时间或增加血糖监测频次。血糖波动特征分析

使用Braden量表每日评分，重点检查骶尾部、足跟等骨突部位，糖尿病患者感觉减退易被忽视。压疮风险评估石膏边缘检查末梢循环评估神经性溃疡预防观察石膏固定处皮肤有无摩擦性水疱或破损，糖尿病患者皮肤脆弱需加垫棉质衬垫。检查患肢足背动脉搏动、皮温及毛细血管充盈时间，警惕糖尿病血管病变导致的缺血。每日检查足底压力分布，使用减压鞋垫，教育患者避免赤脚行走以防unnoticed损伤。皮肤完整性受损情况

血糖控制关键策略3.

空腹血糖标准餐后血糖管理糖化血红蛋白参考急诊手术特殊处理控制在6.1-7.8mmol/L范围内，避免低于4.0mmol/L或高于10.0mmol/L，以减少术中低血糖或高渗风险。餐后2小时血糖需≤11.1mmol/L，复杂手术患者建议维持在8.3-10.0mmol/L，以平衡感染风险与组织修复需求。术前HbA1c≤7%为理想状态，若＞8.5%需评估手术延期可能，并优化降糖方案。血糖＞13.9mmol/L时需优先静脉胰岛素输注，目标为快速降至≤11.1mmol/L后再行手术。围术期血糖控制目标

血糖监测时间节点入院后每4-6小时检测一次，术前12小时起改为每2小时监测，重点关注夜间血糖波动。术前监测频率全身麻醉患者每30分钟检测指尖血糖，椎管内麻醉患者每小时监测，维持血糖在6.0-10.0mmol/L。术中动态监测术后24小时内每2小时监测，72小时内每4小时监测，尤其关注晨起及餐后峰值血糖。术后关键期监测

口服降糖药处理胰岛素方案优化术后恢复用药个体化调整依据术前48小时停用SGLT-2抑制剂（如达格列净），二甲双胍需术前24小时停用以防乳酸酸中毒。待胃肠功能恢复后逐步重启口服药，优先选择格列喹酮等低血糖风险较小的药物。基础胰岛素剂量减少20%-30%，术中改用静脉胰岛素泵，按