（2026年）急性梗阻性化脓性胆管炎护理查房课件.pptxVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎护理查房专业护理与康复指导

目录第一章第二章第三章疾病概述护理查房流程核心护理措施

目录第四章第五章第六章风险预防与处置术后护理重点康复期健康管理

疾病概述1.

定义与病理特点急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染导致胆管内压升高，细菌及毒素经受损的肝胆屏障进入血液循环，引发全身严重感染的疾病。胆道梗阻合并感染胆道压力超过15cmH?O时细菌可入血，超过25cmH?O时胆汁及淋巴液培养阳性，导致脓毒血症和多器官功能障碍。病理生理改变本病是急性胆管炎的严重阶段，病情进展迅速，可短期内出现休克、意识障碍等危象，需紧急干预。疾病进展特点

肝内外胆管结石是最主要病因，结石嵌顿导致胆汁淤积和细菌滋生，以大肠埃希菌、克雷伯菌常见。胆管结石胆道寄生虫医源性因素肿瘤压迫胆道蛔虫或华支睾吸虫可造成机械性梗阻，虫体携带肠道细菌引发感染。胆肠吻合术后狭窄、ERCP或PTC术后支架置入等操作可能继发胆道梗阻和感染。胆管癌、胰头癌或壶腹周围肿瘤压迫胆管，引起进行性梗阻和继发化脓性炎症。常见病因与危险因素

Reynolds五联征包括腹痛（右上腹或剑突下持续性疼痛）、寒战高热（体温可达40℃）、黄疸（梗阻性）、休克（血压下降）及神经症状（淡漠、嗜睡或昏迷）。局部体征剑突下压痛、肝区叩击痛阳性，胆囊肿大（肝外梗阻时），严重者出现腹膜刺激征。全身并发症感染性休克、肝脓肿、胆源性脓毒血症、多器官功能衰竭（如急性肾损伤、ARDS）及凝血功能障碍（皮下瘀斑、DIC）。典型症状与并发症

首选内镜下鼻胆管引流（ENBD）或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），无条件时考虑手术胆总管切开+T管引流。抗感染治疗需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，推荐三代头孢+甲硝唑或碳青霉烯类（如美罗培南），根据血培养调整抗生素。全身支持治疗液体复苏纠正休克，维持电解质平衡，必要时血管活性药物；监测肝功能、凝血功能及血气分析。紧急胆道减压治疗原则与方式

护理查房流程2.

病历资料整理全面查阅患者入院记录、实验室检查结果（血常规、肝功能、电解质等）、影像学报告（B超/CT/MRCP）及治疗记录，重点标注异常指标和未解决的问题。物品准备备齐查房所需器械（听诊器、血压计、血氧仪）、护理记录单、引流液量杯及无菌敷料，确保设备功能正常，避免查房中断。环境评估调整病房光线和温湿度，清理床周障碍物，检查引流管固定情况，为查房创造安全、整洁的操作环境。010203查房前准备要点

系统性体格检查按顺序评估患者生命体征（尤其关注体温曲线和血压波动）、腹部体征（压痛范围、肌紧张程度、肠鸣音）、皮肤巩膜黄染变化及引流液性状（颜色、浑浊度、引流量）。症状主诉采集采用开放式提问引导患者描述腹痛特征（部位、性质、放射痛）、寒战发热规律及饮食耐受情况，注意与非语言信息（面部表情、体位）交叉验证。治疗反馈询问针对性了解抗生素使用后体温变化、解痉镇痛药物效果及胃肠减压舒适度，记录患者对当前治疗的适应性反馈。家属沟通技巧用通俗语言解释病情进展，说明引流管维护要点和风险预警信号，耐心解答家属关于手术时机或预后的疑问旁评估与沟通规范

明确医生主导病情分析、护士汇报护理问题、药师指导用药调整的协作流程，避免信息重复或遗漏关键数据。多角色协作分工采用SOAP格式（主观资料、客观资料、评估、计划）记录新发腹痛、引流异常等护理问题，标注优先级和责任人。实时问题分类记录对需影像科紧急复查或ICU会诊的情况，指定专人负责联络并追踪反馈结果，确保处置时效性。跨部门协调机制用不同颜色标签区分导管维护、抗生素使用时间等关键事项，在交接班记录中突出未解决的护理难点。交接班重点标注团队协同与问题记录

查房后总结与方案调整将散在评估数据整合为系统性报告，对比前次查房指标变化趋势，识别感染控制、营养支持等方面的改进空间。护理问题汇总分析根据胆汁引流量调整补液计划，针对疼痛评分≥4分的情况升级镇痛方案，结合血培养结果优化抗生素使用策略。个体化方案修订针对反复出现的导管滑脱或压疮风险，制定标准化预防流程并纳入科室培训，通过PDCA循环持续提升护理质量。质量改进措施

核心护理措施3.

要点三生命体征监测每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，高热时采用冰袋冷敷腋下或腹股沟等物理降温措施，出现寒战或血压下降时需立即通知医生处理。要点一要点二腹部症状观察密切观察腹痛部位、性质、程度及有无放射痛，注意腹肌紧张度变化，若出现腹膜刺激征提示病情恶化，需警惕胆道穿孔可能。意识与黄疸评估监测患者意识状态变化，如出现烦躁不安或嗜睡可能为感染性休克前兆；每日记录皮肤巩膜黄染程度，黄疸进行性加深提示胆道梗阻未解除。要点三病情动态监测要点

T管固定与维护采用双固定法防止引流管滑脱，每日更换引流袋时严格执行无菌操作，观察穿刺点有无渗血或胆汁渗漏，