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卓-艾综合征核心诊疗与联合化疗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科工作十余年的护理组长，我常感慨：临床中有些疾病看似“普通”，却藏着“不普通”的玄机。比如那些反复发生难治性溃疡、合并腹泻的患者，若仅按“胃溃疡”处理，往往会陷入“治好了又犯”的循环。直到接触卓-艾综合征（Zollinger-EllisonSyndrome，ZES）——这个由胃泌素瘤引发的“胃酸风暴”，我才真正理解“精准诊疗”的分量。

ZES发病率约1/100万，却因胃泌素过度分泌导致胃酸大量释放，80%以上患者以反复消化性溃疡起病，20%合并腹泻，更棘手的是约60%的胃泌素瘤为恶性，易转移至肝、淋巴结。临床中，我曾见过患者因“胃溃疡”反复住院3次，最终因肝转移才明确诊断；也见证过早期患者经手术联合化疗后，10年未复发的奇迹。这让我深刻意识到：ZES的诊疗不仅需要医生精准识别“不典型溃疡”，更需要护理团队从评估到康复全程“精准护航”。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解ZES的核心诊疗与联合化疗全程，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了45岁的张先生。他是货车司机，主诉“反复上腹痛2年，加重伴黑便1周”。初见时，他蜷缩在轮椅上，手捂上腹，眉头紧蹙：“大夫，我这胃病咋就治不好？吃了半年奥美拉唑，停药就疼，最近大便都黑了……”

追问病史：2年前无诱因出现空腹上腹灼痛，进食后稍缓解，外院胃镜提示“十二指肠球部溃疡（A1期）”，HP阴性，予PPI（质子泵抑制剂）治疗后缓解，但停药2月复发；近1年体重下降8kg（原75kg），近1周排柏油样便3次/日，伴头晕、乏力。

初步检查：血红蛋白92g/L（正常130-175），大便隐血（+++）；血胃泌素测定：空腹胃泌素1200pg/mL（正常＜100pg/mL），且注射促胰液素后升至2000pg/mL（诊断ZES的关键指标）；腹部增强CT提示胰头部3cm占位，肝右叶2枚1cm结节（考虑转移）。最终诊断：卓-艾综合征（胃泌素瘤，胰腺原发，肝转移）。

病例介绍治疗方案：多学科会诊后，予大剂量PPI（埃索美拉唑80mgbid）控制胃酸；针对转移病灶，启动奥曲肽（生长抑素类似物）联合替莫唑胺化疗；同时完善营养支持，为后续可能的减瘤手术做准备。

张先生的病情像一面镜子——既照出ZES“溃疡顽固、肿瘤隐匿”的特点，也照出护理工作需要“从症状到病因，从生理到心理”的全程介入。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的ZES患者，护理评估必须“抽丝剥茧”，既要抓住“胃酸高分泌”的核心矛盾，也要关注肿瘤转移带来的全身影响。

健康史评估详细追问症状演变：疼痛是否与进食/用药相关？（张先生停药后疼痛复发，提示PPI依赖）；腹泻特点？（他每日3-5次水样便，无脓血，与胃酸破坏肠黏膜有关）；既往治疗史？（外院仅按溃疡治疗，未查胃泌素）。这些信息是识别ZES的“线索链”。

身体状况评估消化系统：上腹压痛（剑突下明显），无反跳痛（暂未穿孔）；肠鸣音活跃（4-6次/分，与胃酸刺激肠液分泌有关）。

营养状况：BMI19.2（偏瘦），三头肌皮褶厚度＜10mm，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示中度营养不良（与长期消化吸收障碍、肿瘤消耗有关）。

贫血与出血：头晕、乏力（血红蛋白92g/L），黑便（提示上消化道出血，需警惕大出血）。

心理社会评估张先生反复说：“开货车养一家四口，这病治不好可咋办？”妻子抹泪补充：“他总觉得是普通胃病，拖到现在……”可见其存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），疾病认知不足，经济压力大（自费药占比高）。

治疗相关评估大剂量PPI可能引起骨质疏松风险（需监测血钙）；奥曲肽可能导致胆囊结石（需关注腹痛性质变化）；替莫唑胺可能引发骨髓抑制（需监测血常规）。这些都是护理观察的重点。

通过系统评估，我们梳理出：张先生的核心问题是“胃酸高分泌导致溃疡/出血”“肿瘤转移带来的全身消耗”“心理与经济双重压力”，这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断焦虑与疾病反复、预后不确定、经济压力有关：SAS评分52分，患者频繁询问“能活多久？”“化疗副作用大吗？”基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为张先生确定了以下护理诊断：营养失调：低于机体需要量与胃酸高分泌致消化吸收障碍、肿瘤消耗有关：体重67kg（较前下降10.7%），血清前白蛋白降低。慢性疼痛（上腹痛）与胃酸刺激溃疡面、肿瘤浸润有关：疼痛VAS评分6分（静息时4分，进食后5分），患者常呻吟、按压腹部。潜在并发症：上消化道大出血、溃疡穿孔、化疗药物不良反应（