类切口手术预防应用抗菌药物管理医学课件.pptVIP

;1.手术部位感染

SurgicalSiteInfections(SSIs);;按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同

清洁切口感染发生率为1％，

清洁～污染切口为7％，

污染切口为20％，

严重污染－感染切口为40％

确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。;3.手术部位感染的细菌学;;1.Ⅰ类清洁切口用药指证;《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物：

腹股沟疝修补术（包括补片修补术）

甲状腺疾病手术

乳腺疾病手术

关节镜检查手术

颈动脉内膜剥脱术

颅骨肿物切除手术

经血管途径介入诊断手术;Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物

污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗菌药物

严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防

;;药物选择

围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定

预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物

预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药

选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物

;头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）

二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防

氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药

一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术）

大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药

糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素

碳青霉烯类不适用于手术预防用药

;常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）;常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）;2.使用方法

;抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

污染手术???依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。

肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用

结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前1天给，不宜连用3天

;3.预防SSI的其他措施;严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。

可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。

局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。;抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内;谢谢大家！