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中医护理技术个案护理范文

患者张某，女，68岁，退休教师，于2023年9月12日由家属搀扶入院。主诉：左侧肢体活动不利伴言语謇涩4月余，加重1周。现病史：患者4月前因情绪激动突发左侧肢体无力，伴言语不清、口角歪斜，于外院诊断为“右侧基底节区脑出血”，经脱水降颅压、营养神经等治疗后生命体征平稳，但遗留左侧肢体活动障碍。近1周因阴雨天气增多，自觉左侧肢体沉重感明显加重，伴乏力、畏寒，纳眠差，大便2-3日一行（质软），小便调。否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。

中医四诊信息采集

望诊：神清，精神倦怠，面色萎黄无华，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角下垂，左侧肢体肌肉萎缩（左上肢臂围较右侧小2cm，左下肢腿围小3cm），舌质淡暗、苔薄白。

闻诊：语音低弱，言语謇涩，表达欠清晰，未闻及异常气味。

问诊：主症如上述，自觉左侧肢体麻木、发凉，夜间静息时疼痛（VAS评分3分），遇寒或阴雨天加重，得温则减；食欲减退（每日进食约200g主食），睡眠浅（每日睡眠约4小时），易醒，醒后难复睡；情绪焦虑（SAS评分52分），担忧遗留终身残疾。

切诊：左侧肢体肌张力减低（改良Ashworth分级1级），左上肢近端肌力3级、远端2级，左下肢近端肌力3+级、远端2+级；左侧肱二头肌、膝腱反射减弱；双侧寸口脉沉细涩。

中医辨证分析

结合四诊，患者年近七旬，正气渐衰，复因情志过激引动肝风，气血逆乱上冲脑窍，发为中风。病后气虚无力推动血行，血行瘀滞，脉络痹阻，故见肢体痿软不用；气虚不能温煦四末，则肢体发凉、畏寒；气血生化不足，不能上荣头面，故面色萎黄、神疲乏力；舌淡暗、苔薄白，脉沉细涩均为气虚血瘀之象。综上，辨证属“中风-中经络（气虚血瘀证）”。

护理评估

1.躯体功能：左侧肢体运动功能障碍（Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期、手Ⅰ期、下肢Ⅲ期），日常生活活动能力（ADL）评分为45分（中度依赖），存在跌倒高风险（Morse评分65分）。

2.心理状态：焦虑情绪明显（SAS评分52分），因生活自理能力下降产生自卑心理，与家属沟通时多次提及“拖累家人”。

3.社会支持：配偶（70岁，退休工人）全程陪护，子女均在本地工作，每日轮流探视，家庭支持系统良好，但家属对中医康复护理知识了解有限，需加强健康指导。

中医特色护理措施实施

一、中药用药护理（核心干预措施）

根据辨证，治以益气活血、化瘀通络，方选补阳还五汤加减（生黄芪60g、当归尾10g、赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g、鸡血藤15g、桂枝6g）。

-煎药护理：遵“先武后文”原则，头煎加冷水800ml浸泡30分钟，武火煮沸后改文火煎30分钟，取汁200ml；二煎加温水500ml，文火煎25分钟，取汁200ml，两煎混合后分早晚温服（10:00、16:00）。

-服药观察：首次服药后观察30分钟，未出现恶心、腹泻等不适；告知患者及家属中药温服可助阳气运行，避免冷饮伤胃；服药期间忌生冷、油腻食物（如冰饮、肥肉），以免影响脾胃运化。

-疗效反馈：连续服药1周后，患者自述肢体温暖感略有改善，夜间疼痛VAS评分降至2分；2周后食欲渐增（每日主食增至300g），乏力感减轻。

二、针灸疗法（精准选穴，分期施术）

根据《针灸治疗学》中风病康复分期，患者处于恢复期（BrunnstromⅢ期），以“疏通经络、调和气血”为原则，选取患侧肢体穴位为主，配合远端腧穴。

-主穴：肩髃、曲池、手三里（上肢）；环跳、阳陵泉、足三里（下肢）；廉泉、金津、玉液（言语謇涩）。

-配穴：气虚明显加关元、气海（温和灸）；血瘀加膈俞、血海（平补平泻）。

-操作要点：

-进针前以75%酒精消毒穴位，采用0.30mm×40mm毫针，肩髃穴向三角肌方向斜刺1.5寸，曲池直刺1.2寸，得气后行平补平泻手法（捻转频率60次/分，幅度180°）；

-环跳穴直刺2.5寸，阳陵泉直刺1.2寸，针感向足部放射为佳；

-廉泉穴向舌根方向斜刺1寸，金津、玉液点刺放血（各挤血2-3滴）以改善舌体僵硬；

-每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程（间隔2日）。

-护理观察：首次针灸时患者因紧张出现晕针先兆（头晕、面色苍白），立即起针，取平卧位，饮温糖水后5分钟缓解；后续治疗前通过播放轻音乐、指导深呼吸缓解焦虑，未再出现晕针。治疗2疗程后，左上肢近端肌力提升至4级，可完成抬肩至肩平动作；下肢可在辅助下站立10秒（治疗前无法独立站立）。

三、推拿疗法（循经取穴，刚柔并济）

针对患侧肢体肌肉萎缩、肌张力低下，采用“滚-按-揉-拿”四步手法，重点刺激阳明经（“治痿独取阳明”）。

-操作流程：