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中医康复理疗技术操作规范

中医康复理疗技术以中医基础理论为指导，结合经络腧穴、脏腑辨证及现代康复医学理念，通过外治疗法调节人体气血阴阳，促进功能恢复。其操作需严格遵循规范性、安全性及个体化原则，现将常见技术操作规范分述如下：

一、推拿疗法操作规范

推拿疗法通过手法作用于人体体表特定部位或穴位，调节经络气血，缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。操作需根据患者体质、病症类型选择手法及力度，重点掌握“持久、有力、均匀、柔和、深透”的基本要求。

（一）操作前准备

1.环境与物品：治疗室温度保持22-26℃，湿度50-60%，通风良好且无对流风；准备治疗床（高度60-70cm，软硬适中）、治疗巾、滑石粉或按摩油（皮肤干燥者使用）。

2.患者评估：详细询问病史（骨折、结核、肿瘤、出血倾向、皮肤破损者禁用），观察体质（虚弱者手法宜轻，实证者可稍重），明确主诉（如颈肩痛需重点检查颈椎活动度、压痛点）。

3.医者准备：修剪指甲（长度不超过指腹0.2cm），清洁双手并温暖（冬季可搓热）；根据操作部位调整体位（如为患者腰背部操作时，医者双脚前后开立，重心下沉）。

（二）操作步骤（以颈肩综合征为例）

1.放松阶段（5-8分钟）：用?法沿颈后肌群（斜方肌、肩胛提肌）自上而下操作，频率120-160次/分钟，压力以患者感局部微热但无疼痛为度；配合指揉法按揉风池、天柱穴（拇指指端着力，旋转揉动，每穴1-2分钟）。

2.解痉阶段（3-5分钟）：用弹拨法作用于岗上肌起点（肩胛骨内侧缘），拇指与其余四指相对，沿肌肉走行垂直方向轻弹，力度由轻到重，以患者耐受为限；同时用拿法提捏肩井穴（拇指与食、中指对称用力，提而不捏，避免掐压）。

3.整复阶段（2-3分钟）：采用颈椎拔伸法（患者坐位，医者站于后方，双手托住下颌与后枕部，沿颈椎纵轴缓慢向上拔伸，持续5-10秒，重复3-5次），注意用力均匀，避免突然发力。

4.结束阶段（2-3分钟）：用掌擦法直擦督脉（大椎至至阳穴），以透热为度；配合拍法轻拍肩背部（虚掌，腕关节灵活摆动，频率80-100次/分钟）。

（三）注意事项

-操作时密切观察患者反应，出现头晕、心慌立即停止；

-同一部位每日操作不超过20分钟，急性期（如急性扭伤48小时内）禁用重手法；

-女性经期下腹部、腰骶部慎用推拿。

二、艾灸疗法操作规范

艾灸通过艾热刺激腧穴，温通经络、散寒除湿，适用于寒证、虚证（如慢性腹泻、关节冷痛）。操作需严格控制温度，避免烫伤，重点掌握不同灸法的适用场景。

（一）操作前准备

1.物品准备：艾条（清艾条或药艾条，直径1.8-2.0cm）、艾灸盒（单孔/多孔）、镊子、火柴或打火机、生理盐水（用于处理水疱）、纱布；

2.穴位选择：根据辨证选穴（如脾胃虚寒选关元、中脘；风寒湿痹选阿是穴、肾俞），定位需准确（可用骨度分寸法或手指同身寸法）；

3.患者防护：暴露施灸部位（如腹部需覆盖治疗巾，仅露出穴位），告知患者灸感（局部温热或向远端传导属正常），心理紧张者可先取小部位试灸。

（二）操作步骤（以隔姜灸为例，用于风寒型膝关节炎）

1.制姜与置艾：鲜生姜切成2-3mm薄片，用针穿刺5-7个小孔（利于传热）；将艾绒搓成直径1.5cm、高2cm的圆锥状艾炷，置于姜片上。

2.施灸与换炷：将姜片放于犊鼻穴（屈膝，髌骨与髌韧带外侧凹陷中），点燃艾炷顶部，待患者感局部灼痛时（约3-5分钟），用镊子移除艾炷，更换新艾炷；每穴灸3-5壮（一壮为一炷艾的燃烧过程）。

3.特殊处理：若患者耐受力强，可将姜片稍厚（4-5mm）；若局部出现小水疱（直径＜0.5cm），无需处理，保持干燥；水疱较大（直径＞0.5cm），用无菌针挑破，涂碘伏后覆盖纱布。

（三）注意事项

-施灸顺序：先上后下（先头面后下肢），先阳后阴（先背部后腹部）；

-禁灸部位：颜面部（避免瘢痕）、大血管走行处（如颈部颈动脉）、孕妇腹部及腰骶部；

-灸后调护：施灸后静卧10-15分钟，避免立即洗澡（2小时内不宜），忌生冷饮食。

三、拔罐疗法操作规范

拔罐通过罐内负压吸附皮肤，促进局部气血运行，适用于风寒湿邪阻滞（如肩背痛）、气血瘀滞（如腰肌劳损）。操作需根据部位选择罐具大小，控制留罐时间，避免皮肤损伤。

（一）操作前准备

1.罐具选择：玻璃罐（透明易观察）用于肩背等平坦部位；竹罐（吸附力强）用于四肢；真空罐（安全性高）用于儿童或皮肤敏感者；

2.体位与消毒：患者取舒适体位（如背部拔罐取俯卧位，腹部取仰卧位），施术部位用75%酒精消毒（避免油脂影响吸附）；

3.风险评估：严重心脏病（心前区禁用）、凝血功能障碍（血小