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中医特色诊疗技术操作规范方案

一、针灸操作规范

针灸作为中医特色诊疗技术的核心方法之一，其操作需严格遵循标准化流程，涵盖定位、消毒、进针、行针、留针及出针全环节，同时需重点关注特殊部位操作及异常情况处理。

（一）操作前准备

1.评估与沟通：操作前需全面评估患者体质（如虚实寒热）、病情（是否为禁忌证范围）、局部皮肤状态（有无破损、瘢痕）及心理状态（是否紧张）。向患者说明操作过程及可能出现的酸麻胀重等“得气”感，消除顾虑。

2.环境与器械：治疗室温度保持22-26℃，通风良好且避对流风。针具首选一次性无菌针灸针（规格根据部位选择：头面、皮薄处用0.25mm×25mm，腰背、肌肉丰厚处用0.30mm×40-50mm）；重复使用针具需经高压蒸汽灭菌（121℃，30分钟），并专人专用。消毒用品包括75%酒精棉球（用于皮肤及医者手指消毒）、无菌镊子、治疗盘（铺无菌巾）。

（二）具体操作步骤

1.取穴与定位：严格依据《经络腧穴学》标准定位，结合骨度分寸法（如前发际至后发际12寸）、手指同身寸法（中指中节桡侧两端纹头间距为1寸）及体表标志法（如两乳头连线中点为膻中）精准定位。

2.消毒：医者双手用肥皂流动水清洗后，再以75%酒精棉球擦拭；患者施术部位以酒精棉球由内向外环形消毒2遍，范围直径≥5cm，待干后操作。

3.进针手法：根据部位选择适宜进针法：

-短针（30mm）：指切进针法（左手拇指指甲切压穴位旁，右手持针快速刺入）；

-长针（≥40mm）：夹持进针法（左手拇、食指持针体下段，右手持针柄协同刺入）；

-皮肤松弛部位（如腹部）：提捏进针法（左手拇、食指提捏皮肤，右手持针从捏起部位刺入）；

进针深度需结合患者体质（瘦弱者浅刺，肥胖者深刺）、部位（头面0.3-0.5寸，腰背1-1.5寸，胸胁部需谨慎，避免气胸）。

4.行针与得气：进针后通过提插（上下轻提慢插，幅度0.3-0.5寸）、捻转（左右旋转，角度90°-180°）手法激发经气。得气表现为患者局部酸麻胀重或向远端传导，医者针下有沉紧感。若未得气，可调整角度、深度或轻弹针柄辅助得气。

5.留针与监护：一般留针20-30分钟，期间每5-10分钟行针1次以维持针感。留针时密切观察患者面色、表情，询问有无不适（如头晕、心慌）。

6.出针处理：用无菌干棉球按压针孔，左手持棉球轻压穴周，右手拇、食指持针柄缓慢捻转出针，避免出血。出针后检查针具数量，确认无遗漏；观察针孔有无渗血，少量渗血用干棉球按压1-2分钟，出血较多时延长按压并报告医师。

（三）特殊部位与异常情况处理

1.眼周穴（如睛明、承泣）：进针前轻推眼球向外侧固定，针体与眶缘平行缓慢刺入0.5-1寸，不提插捻转，出针后按压3-5分钟防血肿。

2.项部穴（如风府、哑门）：患者低枕正坐，针尖向下颌方向缓慢刺入0.5-1寸，避免深刺（1.5寸可能损伤延髓）。

3.异常情况：

-晕针：立即停止操作，出针，让患者平卧、头低位，饮温水；重者掐人中、内关，必要时吸氧。

-滞针：轻揉穴位周围或在邻近部位再刺1针，缓解肌肉紧张后缓慢出针；若因单向捻转致肌纤维缠绕，反向捻回后出针。

-弯针：若针体轻微弯曲，顺弯曲方向缓慢出针；弯曲角度过大，需轻按针旁皮肤，沿弯曲路径退出。

二、推拿操作规范

推拿以手法作用于人体经络腧穴及特定部位，通过调整气血、疏通经络发挥疗效，其核心在于手法的“持久、有力、均匀、柔和、深透”。

（一）操作前准备

1.评估与体位：评估患者病情（如是否为骨折、肿瘤、皮肤破损等禁忌证）、疼痛部位及程度、耐受度。根据部位选择体位：颈肩部取坐位或俯卧位（头垫枕），腰背部取俯卧位（腹部垫软枕），胸腹部取仰卧位（屈膝）。

2.介质与手卫生：根据部位选择介质（干燥皮肤用滑石粉，关节部位用冬青膏，儿童用爽身粉），避免直接摩擦损伤皮肤。医者修剪指甲（长度不超过指腹），双手温暖（可搓热后操作），无倒刺或皮肤病。

（二）常用手法与操作要点

1.滚法：适用于颈肩、腰背等肌肉丰厚处。医者手背近小指侧着力，腕关节做60°-120°的屈伸旋转复合运动，频率120-160次/分钟，压力由轻到重，带动皮下组织滚动而不摩擦皮肤。

2.按法：分指按（拇指或中指）与掌按（掌根或全掌）。指按法用指端垂直按压穴位（如合谷、足三里），力度以患者感酸胀为度，持续30秒-1分钟；掌按法用于腰背部，双手重叠缓慢加压，配合患者呼吸（呼气时按压）。

3.揉法：分指揉（拇指罗纹面）与掌揉（大鱼际或掌根）。操作时着力部位与皮肤吸附，做环形或螺旋形揉动，频率100-120次/分钟，幅度