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肝硬化饮食护理实践指南(2025年版)

一、基础营养支持原则

肝硬化患者因肝细胞损伤、代谢功能下降及可能存在的消化吸收障碍，需通过科学饮食维持正氮平衡、延缓肝细胞进一步损伤并预防并发症。营养支持的核心目标是：保证充足能量供应、合理分配三大营养素比例、纠正微量营养素缺乏、针对并发症调整饮食结构。

（一）能量需求

每日总能量摄入应维持在30-35kcal/kg（以理想体重计算），具体需结合患者活动量、并发症及营养状态调整。例如，合并腹水或感染的患者因代谢率升高，能量需求可增加至35-40kcal/kg；卧床患者则可适当降低至25-30kcal/kg。能量来源以碳水化合物为主（占50-60%），其次为脂肪（20-30%）和蛋白质（15-20%），需避免单一供能物质比例失衡导致代谢负担。

（二）蛋白质管理

1.无肝性脑病或稳定期患者：推荐每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（理想体重），以优质蛋白为主（占比≥60%）。优质蛋白来源包括：鱼类（如鲈鱼、鲫鱼，易消化且产氨较少）、鸡蛋（优选蛋清，蛋黄每日不超过1个）、低脂乳类（如无糖酸奶、脱脂牛奶）及大豆制品（如豆腐、豆浆，植物蛋白含支链氨基酸丰富，可减少血氨生成）。

2.肝性脑病急性期（Ⅲ-Ⅳ期）：需短期（不超过48小时）限制蛋白质至0.5-0.8g/kg/d，优先选择碳水化合物供能（占比提升至70%），避免负氮平衡。但需注意，长期严格限蛋白可能加重肌肉消耗，因此意识恢复后（24-48小时内）应逐步增加蛋白质至1.0-1.2g/kg/d，以植物蛋白或乳清蛋白为首选。

3.肌肉减少症患者：需额外补充蛋白质（1.5-2.0g/kg/d），并联合抗阻运动（如弹力带训练）促进肌肉合成。可在两餐间或睡前添加乳清蛋白（每次15-20g），以利用“肌肉合成窗口期”提高利用率。

（三）碳水化合物选择

应优先选择低升糖指数（GI）食物（GI≤55），如燕麦、糙米、全麦面包、薯类（蒸煮后放凉可增加抗性淀粉），避免精制糖（如白面包、甜点）及高GI水果（如西瓜、菠萝）。每日碳水化合物总量建议250-400g（占总能量50-60%），可分5-6餐摄入，避免单次摄入过多导致血糖波动及门静脉血流增加。

（四）脂肪摄入调整

脂肪供能占比20-30%（每日40-60g），以不饱和脂肪酸为主（占总脂肪60%以上）。推荐来源：橄榄油（单不饱和脂肪酸）、亚麻籽油（α-亚麻酸）、深海鱼（如三文鱼、鲭鱼，富含EPA/DHA）。合并脂肪泻（每日排便≥3次且粪便油腻）的患者，可替换为中链甘油三酯（MCT）油（如椰子油），因其无需胆汁乳化即可直接吸收。需严格限制饱和脂肪酸（如动物脂肪、棕榈油）及反式脂肪酸（如油炸食品、起酥油），每日摄入量分别不超过总脂肪的10%和1%。

二、并发症针对性饮食干预

（一）腹水患者的钠与液体管理

腹水形成与门脉高压、低白蛋白血症及钠水潴留密切相关，饮食干预的关键是控制钠摄入并维持电解质平衡。

1.钠限制标准：无严重低钠血症（血钠＞125mmol/L）时，每日钠摄入应限制在800-2000mg（相当于2-5g食盐）；血钠≤125mmol/L时需放宽至2000-3000mg，但需结合利尿剂使用情况调整。需特别注意“隐形钠”来源，如酱油（10ml≈1.5g盐）、味精（5g≈1g盐）、加工食品（火腿、酱菜、方便面，钠含量可达500-2000mg/100g）及含钠添加剂（如碳酸氢钠、三聚磷酸钠）。

2.液体控制：无稀释性低钠时，每日液体摄入（包括饮水、汤类、水果）控制在1500-2000ml；血钠＜125mmol/L或24小时尿量＜1000ml时，需限制至1000-1500ml。可通过记录24小时出入量（精确到10ml）监测依从性。

3.白蛋白补充：血清白蛋白＜30g/L时，需通过饮食补充优质蛋白（如前文所述），必要时联合静脉输注人血白蛋白（需医生评估）。

（二）食管胃底静脉曲张患者的饮食防护

此类患者需严格避免食物损伤曲张静脉，预防上消化道出血。

1.食物质地：选择软食或半流质（如粥、软面条、豆腐脑），避免粗糙、坚硬、带刺/核的食物（如坚果、油炸食品、带骨鱼、未去籽的水果）。蔬菜需切碎或煮软（如菠菜、西兰花煮至软烂），水果可选香蕉、猕猴桃（去皮捣泥）或煮熟的苹果。

2.温度与进食方式：食物温度控制在37-40℃（接近体温），避免过烫（＞50℃）或过冷（＜10℃）刺激血管收缩/扩张。进食时需细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），避免暴饮暴食（单次进食量≤200ml），建议每日6-8餐，减少胃扩张对门静脉的压力。

3.禁忌食物：严格禁止酒精、咖啡、浓茶（刺激胃酸分泌）、辣椒/芥末（损伤黏膜）及碳酸饮料（