（2026年）重症凝血病标准化评估中国专家共识（2025版）课件.pptxVIP

重症凝血病标准化评估中国专家共识（2025版）权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述凝血病流行病学现状标准化评估重要性

目录第四章第五章第六章共识定义与分类核心推荐意见与内容共识实施与未来展望

共识背景与概述1.

重症凝血病的定义与概念重症凝血病是由凝血蛋白功能异常、血小板功能异常、血液蛋白功能异常、血管内皮功能紊乱及营养不良等多种因素引起的血液凝固异常，临床上可表现为出血或血栓形成的病理状态。凝血功能异常正常凝血功能是血管内皮、血小板、凝血因子、抗凝系统及纤溶系统共同建立的动态平衡，重症凝血病则是这种平衡被破坏的结果。动态平衡破坏按临床症状可分为血栓型与出血型，且这两种表型在疾病进展过程中可能相互转化，如脓毒症性凝血病早期表现为血栓型，后期可转化为出血型。临床表现多样性

临床高发性重症凝血病在重症患者中发生率高达50%-80%，显著增加出血和血栓风险，严重影响器官功能并提升死亡率，亟需规范化评估方案。传统评估局限现有PT、APTT等常规凝血试验仅能反映血浆凝血因子活性，无法全面评估血小板功能、纤溶系统及体内真实凝血状态，存在检测盲区。诊疗差异显著不同医疗机构采用的评估方法和标准不统一，导致检测结果缺乏可比性，直接影响临床决策和治疗效果。多机制复杂性重症凝血病发病涉及血管、血流、血液三要素失稳态，常合并免疫紊乱、内皮损伤等多系统异常，需要整合性评估体系应对这种复杂性。共识制定的背景与必要性

建立标准化体系构建基础临床信息-常规凝血试验-黏弹力凝血试验-新型分子标志物四维整合评估体系，实现从筛查到干预的全程管理。推动技术革新将血栓弹力图(TEG)从辅助检测升格为常规诊断手段，其全血检测特性可真实模拟体内凝血过程，解决传统静态检测的局限性。提升诊疗精准度通过多参数动态监测明确凝血异常亚型（如凝血因子缺乏、纤维蛋白原功能障碍、血小板异常等），为个体化治疗提供依据。共识的目标与核心价值

凝血病流行病学现状2.

重症患者高发重症患者血小板减少发生率高达40.0%~67.6%，INR≥1.5的发生率超过66%，表明凝血功能障碍在ICU患者中具有普遍性。病死率显著升高凝血功能障碍患者的病死率是凝血功能正常患者的4倍以上，且更易发展为多器官功能衰竭（MOF），临床结局显著恶化。血栓与出血双重风险凝血指标异常既可导致深静脉血栓、肺栓塞等血栓事件，又可引发弥散性血管内凝血（DIC）等出血倾向，增加治疗复杂性。高发病率与危害性分析

脓毒症患者中凝血紊乱发生率高达60%~80%，是诱发DIC的核心病理环节，需早期抗凝干预。脓毒症相关性严重创伤患者因组织因子释放和休克导致凝血因子消耗，早期表现为出血型，后期可能转为血栓型。创伤性凝血病妊娠期凝血指标异常与胎盘早剥、子痫前期等并发症相关，抗磷脂抗体综合征患者风险更高。产科急症关联热射病患者因高温损伤内皮细胞激活凝血cascade，脑梗死患者则因血栓形成倾向需密切监测凝血状态。热射病与脑梗死多病种关联性解析

PT、APTT等常规检测仅反映凝血瀑布末端状态，约52%患者出现明显症状后才被确诊，错过早期干预窗口。传统检测局限性动态演变监测不足分型困难重症患者凝血状态呈快速变化，需每6-12小时评估，但临床常因检测频率不足导致治疗延迟。血栓型与出血型可能相互转化（如脓毒症早期高凝后期低凝），传统方法难以实时区分，影响精准治疗。诊断滞后现状与挑战

标准化评估重要性3.

早期预警价值分析通过标准化评估工具（如ISTH评分）早期识别凝血功能障碍高危人群，降低出血/血栓事件发生率。识别高风险患者联合PT、APTT、D-二聚体及血小板功能检测，实现凝血状态实时动态评估。动态监测指标基于纤维蛋白原水平、凝血因子活性等参数阈值，确定血浆输注或抗凝治疗的最佳时间窗。指导干预时机

对于脓毒症患者需每6小时监测TEG的CI值，当CI从-3转为+3时提示从低凝向高凝状态转换凝血状态转换监测抗凝治疗响应评估血小板功能动态追踪纤溶亢进识别标准肝素治疗期间需动态检测抗Xa活性，维持0.3-0.7IU/ml范围可平衡出血与血栓风险采用血小板图（PlateletMapping）技术监测ADP抑制率，指导P2Y12受体抑制剂调整TEG检测中LY307.5%且D-二聚体持续升高10mg/L时，提示需要启动抗纤溶治疗动态监测需求详解

血栓型凝血病管理出血型凝血病干预混合型凝血病处理针对TEG显示MA72mm且K值1min的高凝状态，推荐预防性抗凝联合机械加压当R值10min且Angle45°时，需立即补充凝血因子复合物及冷沉淀对于同时存在CI+3和LY308%的患者，应采取抗凝与抗纤溶序贯治疗策略精准分型指导意义

共识定义与分类4.

临床病理生理核心凝血系统失衡机制：包括凝血因子消耗、血小板功能障碍及纤溶亢进等病理生理过程，导