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“专科护理质量改善项目”案例申报书

案例名称

“3级快评快干预”结构化方案在急诊创伤患者疼痛管理中的临床应用

简介

急诊创伤患者中重度疼痛发生率高，现有疼痛评估延迟、工具不适配、干预同质化问题突出。本项目构建“快速评估-分层干预-碎片宣教”的“3级快评快干预”结构化方案，旨在缩短疼痛评估时间、提高干预精准度，快速缓解患者疼痛，提升护理质量与满意度，相关指标可量化追踪。

1.案例背景2.案例目的

急诊创伤患者中重度疼痛发生率超70%，我科2024年1-6月调研显示：30分钟内疼痛评估率仅65%，意识模糊患者评估准确率58%，中重度疼痛缓解平均时间55分钟，患者疼痛管理满意度82%。项目旨在通过结构化方案解决评估与干预痛点，改善患者疼痛体验。

3.案例做法

构建“3级快评快干预”结构化方案，包括急诊专用疼痛快速评估工具、分层干预清单、碎片化宣教模式，结合多学科协作与三级质控，确保方案落地见效。

4.预期成果

1.形成急诊创伤疼痛管理标准化体系；2.申报实用新型专利1项（急诊专用快速评估卡）；3.发表科研论文2篇；4.显著改善疼痛管理核心指标。

正文

案例背景（1000字以内）

1.改进该案例的原因、改进前问题状况及原因分析br/1.1改进原因：疼痛是急诊创伤患者最突出的症状之一，中重度疼痛可引发应激反应、血压波动、凝血功能异常等，加重病情，延长康复周期。据《急诊创伤患者疼痛管理专家共识（2023）》数据，国内急诊创伤患者中重度疼痛发生率达72.3%，但规范疼痛管理落实率不足50%。我科对2024年1-6月收治的386例急诊创伤患者开展专项调研：br/-评估相关：30分钟内完成疼痛评估率65%，其中意识模糊/烦躁患者评估准确率仅58%，传统NRS评分依赖患者主动配合，不适用于急诊特殊人群；br/-干预相关：疼痛干预同质化率达80%，未按创伤类型（骨折/软组织损伤/内脏损伤）分层，中重度疼痛缓解平均时间55分钟，部分患者因干预不及时出现疼痛性休克风险；br/-认知相关：护士疼痛管理知识掌握率73%，照护者对创伤疼痛认知率仅39%，健康宣教流于形式。br/1.2改进前状况与原因分析：成立CQI小组通过病例回顾、护士访谈、现场观察等方式，梳理核心困惑：br/困惑一：评估工具适配性不足。急诊创伤患者病情急、体位受限、部分意识障碍，传统评估工具操作繁琐、依赖患者配合，导致评估延迟或误判；br/困惑二：干预方案缺乏精准性。不同创伤类型疼痛机制与特点不同（如骨折为锐痛、软组织损伤为胀痛），但现有干预统一使用止痛药，未结合创伤类型、疼痛分级制定个性化方案；br/困惑三：流程衔接存在漏洞。急诊抢救优先级高于疼痛管理，高风险患者易遗漏疼痛评估；医护患沟通不足，照护者对疼痛干预配合度低。br/根因分析明确关键问题：急诊特异性疼痛评估工具缺失；分层干预标准不明确；疼痛管理未纳入急诊抢救常规流程；医护患认知与协作不足。br/2.内、外部条件及已有的工作基础br/2.1内部条件：急诊科开放床位35张，护理人员62名，其中疼痛专科护士3名、创伤专科护士8名，具备丰富的急危重症护理经验；年收治创伤患者1800余例，涵盖骨折、多发伤、烧伤等类型，病例资源充足；科室配备疼痛监测仪、多剂型止痛药物、物理镇痛设备等，满足干预需求。br/2.2外部条件：本院为区域创伤救治中心，依托麻醉科、创伤外科、康复科等多学科资源，可提供专业技术支持；参照《急诊创伤患者疼痛管理专家共识（2023）》《成人术后疼痛管理指南》等权威文件，为方案制定提供循证依据。br/2.3工作基础：前期开展预实验，对50例创伤患者采用简化评估工具+分层干预，30分钟内评估率提升至92%，疼痛缓解时间缩短至30分钟，验证了方案的可行性；科室已建立成熟的CQI工作机制，具备项目实施与质控基础。br/3.案例的临床实际意义：本项目针对急诊创伤疼痛管理的场景特异性痛点，构建“快评快干预”结构化方案，可填补急诊疼痛管理标准化空白。通过精准评估、分层干预，快速缓解患者疼痛，降低疼痛相关并发症风险；同时规范护理流程，提升护士专业能力，强化医护患协作，为急诊创伤患者提供更优质的镇痛护理，具备广泛临床推广价值。

目标（300字以内）

1.目标：本项目预期目标从过程、结局、学术成果三方面制定：br/（1）过程指标：①护士疼痛管理知识与技能掌握率≥95%；②急诊创伤患者30分钟内疼痛评估率≥98%；③意识模糊患者疼痛评估准确率≥90%；④分层干预方案执行率≥95%；br/（2）结局指标：①中重度疼痛发生率从72.3%降至35%以下；②疼痛缓解平均时间从55分钟缩短至25分钟以内；③疼痛相关并发症（如疼痛性休克、血压骤升）发生率降至1%以下；④医护患满意度≥96%；br/（3）学术成果：①形成1套急诊创伤患