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静脉性脑梗死患者护理个例分享汇报

一、前言

静脉性脑梗死是指因颅内静脉窦或脑静脉血栓形成，导致脑部静脉回流受阻、脑组织淤血水肿及缺血坏死的一种特殊类型脑卒中，约占所有脑卒中的1%~5%。其发病隐匿，临床表现复杂多样，以头痛、呕吐、癫痫发作、肢体功能障碍等为常见症状，病情进展较快，若未及时干预可能危及生命。该疾病的治疗与护理需围绕抗凝、改善循环、保护神经功能、减轻脑水肿、预防并发症等核心目标展开，个性化护理干预对患者预后至关重要。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者黄微，女，38岁，农民，已婚，生于广西壮族自治区百色市平果县。于2025年12月15日20:19入院，病史由患者本人陈述。

（二）核心病史

现病史：患者3天前无明显诱因出现额部、枕部及右侧颈部阵痛，睡眠后加重且可痛醒，自服布洛芬无效；1天前症状加重，枕部呈血管搏动性疼痛，伴恶心呕吐（胃内容物）、头晕昏沉感及右上肢麻木，自服加巴喷丁、甲钴胺片等药物后症状无改善。门诊拟“急性脑梗死？；颅内静脉窦血栓形成”收入院。发病以来精神状态较差，食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病及传染病史；2023年行左下肢深静脉取栓术+深静脉滤网置入术，术后规律服用利伐沙班，1月前自行停药；否认外伤、输血、过敏史，预防接种史不详。

个人史：饮酒5年余，平均1瓶啤酒/日，未戒酒；无吸烟史及特殊物质接触史。

（三）诊疗过程

入院检查：2025年12月15日头部MR平扫提示双侧额叶弥散受限病灶，急性脑梗死可能；D二聚体7.14mg/L（显著升高），白细胞9.86x10^9/L，中性粒细胞百分率80.5%，hs-C反应蛋白19.85mg/L（炎症指标升高）；血红蛋白97g/L（轻度贫血）；总胆固醇6.62mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.04mmol/L（血脂升高）；心电图示窦性心律、T波改变。

最终诊断：静脉性脑梗死、颅内静脉窦血栓形成、高血压2级、轻度贫血、高胆固醇、双侧股-隐静脉瓣功能不全、脂肪肝、肝内血管瘤等。

（四）核心治疗方案（含药物作用）：

治疗类别

用药名称

用药时间

剂量与用法

药物作用

抗凝药物（预防血栓形成与进展）

依诺肝素钠注射液

12.15-12.24

1.16支皮下注射q12h

强效抗凝，抑制血栓形成与进展，为后续华法林过渡奠定基础，降低颅内静脉窦血栓复发风险

华法林钠片

12.25-12.31

3mg口服qd（出院前调至5.25mgqd）

长期口服抗凝，替代依诺肝素钠维持抗凝效果，预防血栓复发，需监测凝血功能调整剂量

神经营养与脑保护药物（改善神经功能、减轻脑组织损伤）

甲钴胺注射液

12.15-12.31

0.5mg肌肉注射qd

营养周围神经，改善神经代谢，缓解右上肢麻木等神经缺损症状

维生素B1片

12.15-12.31

20mg口服tid

参与神经组织代谢，与甲钴胺协同发挥神经营养作用，强化神经功能保护

丁苯酞氯化钠注射液

12.15-12.29

100ml静脉滴注bid

改善脑缺血区域微循环，促进侧支循环建立，减轻脑组织缺血坏死，缓解神经功能缺损

依达拉奉右坎醇注射液浓溶液

12.15-12.29

15ml静脉滴注bid

清除脑内自由基，减轻缺血再灌注损伤，保护神经细胞，延缓脑组织损伤进展

保肝药物（改善肝功能、保护肝细胞）

多烯磷脂酰胆碱胶囊

12.15-12.31

2粒口服tid

保护肝细胞，改善肝功能，针对脂肪肝及轻度转氨酶升高，促进肝细胞修复

注射液谷胱甘肽

12.17-12.31

1.2g静脉滴注qd

抗氧化、保护肝细胞，与多烯磷脂酰胆碱协同改善肝功能，降低转氨酶水平

对症支持药物（缓解症状、维持内环境稳定）

甘露醇注射液

12.16-12.24

100ml静脉滴注q8h

强效脱水降颅压，缓解颅内静脉回流受阻导致的脑水肿，减轻头痛、呕吐症状

二十五味珊瑚胶囊

12.15-12.17

2粒口服qd

开窍、通络、止痛，辅助缓解头痛、头晕等神经系统不适症状

脑代谢与脏器保护辅助药物

胞磷胆碱钠片

12.15-12.31

0.2g口服tid

改善脑循环、促进脑代谢，保护受损脑组织，减轻缺血缺氧对神经细胞的损伤

尿毒清颗粒

12.09-12.25

5g冲服qid

促进毒素排泄，辅助保护肾功能，维持机体内环境稳定，为整体治疗提供支持

病情变化：入院后经抗凝、神经营养、脱水降颅压等综合治疗，患者头痛、呕吐症状逐渐缓解，血压从150/100mmHg降至正常范围；12月19日腰椎穿刺测脑脊液压力330+mmH2O（升高）；12月27日头部MRV复查示上矢状窦静脉窦血栓充盈缺损影较前减小，原双侧额叶片状弥散受限影未明确显示。

指标类别

具体指标/症状

入院时（12.15）