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赔偿金收条模板(范本)

赔偿金收条模板

赔偿金收条

收条编号：_______________

收款人信息：

姓名：____________________

身份证号：____________________

联系电话：____________________

联系地址：____________________

付款人信息：

姓名：____________________

身份证号：____________________

联系电话：____________________

联系地址：____________________

收款银行信息（如适用）：

开户行：____________________

户名：____________________

账号：____________________

赔偿事由

兹就以下事项，付款人向收款人支付赔偿金：

1.事件发生时间：_______年_______月_______日_______时_______分

2.事件发生地点：________________________________________________

3.事件简要经过：

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_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

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4.涉及的损失或损害：

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_________________________________________________________________________

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5.双方协商确认的赔偿依据：

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赔偿金额

本次赔偿金总金额为人民币（大写）：________________________元整

（小写）：￥____________________元

赔偿金明细：

1.直接损失赔偿：￥____________________元

2.间接损失赔偿：￥____________________元

3.精神损害赔偿：￥_________________