阳光财产保险股份有限公司附加医疗费用补偿保险条款（2016专属A版）条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司

附加医疗费用补偿保险条款（2016专属A版）

总则

第一条在投保阳光财产保险股份有限公司意外伤害类保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

保险责任

第二条保险人根据下列约定承担保险责任：

（一）意外伤害医疗保险责任

在保险期间内，被保险人在中国大陆地区遭受意外伤害（含高风险运动），且因该意外伤害导致在中国大陆指定的医疗机构进行必要治疗，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的合理医疗费用（包含保险单签发地、被保险人实际居住地基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准的医疗费用；不包含基本医疗保险规定的由个人先行自付部分的医疗费用及个人全额自费的医疗费用），保险人在扣除约定的免赔额后按照约定给付比例给付意外伤害医疗保险金。

在保险期间内，被保险人在台湾地区遭受意外伤害，就被保险人在该次意外伤害发生之日起在台湾地区经登记合格的医院或诊所治疗时支出的合理且必须的门（急）诊、住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后按照约定给付比例给付意外伤害医疗保险金，累计治疗天数以180天为限。

若被保险人在台湾地区治疗后转回中国大陆继续治疗，就被保险人在该次意外伤害发生之日起180日（包含在台湾地区治疗天数）内在中国大陆指定医疗机构支出的合理医疗费用（包含被保险人实际居住地基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准的医疗费用；不包含基本医疗保险规定的由个人先行自付部分的医疗费用及个人全额自费的医疗费用），保险人在扣除约定的免赔额后按照约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

（二）突发疾病医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因突发疾病导致在台湾地区指定的医疗机构进行必要的门（急）诊治疗或住院治疗，保险人就被保险人支出的合理且必须的门（急）诊医疗费用，以及自入院之日起的住院医疗费用，在扣除约定的免赔额后按照约定给付比例给付突发疾病医疗保险金。

若被保险人在台湾地区住院治疗后转回中国大陆连续住院治疗，就被保险人在中国大陆指定的医疗机构自首次入院之日起10日之内（含第10日）支出的、住院合理医疗费用（包含被保险人实际居住地基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准的医疗费用；不包含基本医疗保险规定的由个人先行自付部分的医疗费用及个人全额自费的医疗费用），保险人在扣除约定的免赔额后按照约定的给付比例给付突发疾病医疗保险金。

保险人对同一被保险人给付的意外伤害医疗保险金和突发疾病医疗保险金累计金额以约定的保险金额为限。

本保险合同为费用补偿型保险合同，若被保险人的损失已从其他保险或其它途径获得赔偿，保险人可根据有关单位或其他保险人出具的给付保险金证明，在扣除前述其他赔偿额之后，对其余额按上述约定承担保险责任。

责任免除

第三条存在下列任一情形，或因下列原因造成被保险人医疗的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）战争、类似战争行为、恐怖活动、反恐怖活动、军事行为、武装冲突、暴动、民众骚乱；

（二）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤或辐射；

（三）行政行为或司法行为；

（四）火山爆发、海啸；

（五）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（六）被保险人实施违法、犯罪行为或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（七）被保险人自杀（含自杀未遂）或故意自伤，但被保险人自杀（含自杀未遂）或故意自伤时为无民事行为能力人以及限制行为能力人在其行为能力以外的行为除外；

（八）因被保险人的挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（九）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（十）投保人、被保险人的其它故意或重大过失行为；

（十一）被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；

（十二）各种美容项目，如皮肤色素沉着、面部痤疮、面膜、瘢痕美容、脱痣、去除纹身、除皱、去雀斑、重睑、治疗白发、秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等；

（十三）被保险人旅行的目的就是寻求或接受医疗；

（十四）醉酒，主动吸食或注射毒品。

第四条下列损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：

常规体检、预防性治疗、针灸治疗、接种疫苗、按摩、火山泥浴服务的费用；购买或修复心脏起搏器、义肢、视力辅助工具的费用。

保险金额和免赔额

第五条保险人最高赔付额不超过保险单载明的本附加险项下的保险金额。

第六条被保险人应自行承担保险单载明的免赔额范围内的损失。

投保人、被保险人义务

第七条发生保险事故后，被保险人应立