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学生、幼儿特定传染病医疗保险条款

（注册号：C00009332512021033033602）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、与本保险合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条在合法开办的学校或者幼儿园注册，身体健康，能正常学习和生活的全日制大、中、小学学生和幼儿，可作为本保险合同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人，或者具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，可以作为投保人向保险人投保本保险合同。

第四条本保险合同的受益人包括：

除另有约定外，本保险合同特定传染病医疗费用保险金、特定传染病住院津贴保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本保险合同的保险责任包含两个部分，投保人可以根据被保险人的实际保障需求选择投保一项或多项，并由保险人在保险单中载明。

（一）特定传染病医疗费用保险责任

在保险期间内，等待期届满（不间断续保不受等待期限制）后，被保险人在符合本保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）初次确诊罹患保险单载明的特定传染病并在释义医院接受治疗的，对于被保险人初次确诊罹患特定传染病后180日内因治疗该疾病支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人按照本保险合同的约定给付特定传染病医疗费用保险金。

根据被保险人是否拥有社会基本医疗保险或公费医疗保障，投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例，并在保险单中载明：

1、被保险人拥有社会医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；

2.被保险人申请理赔时未拥有社会医疗保险或公费医疗保障，或拥有社会基本医疗保险或公费医疗保障但未从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。

在保险期间内，被保险人不论一次或多次确诊罹患特定传染病，保险人均按上述规定给付特定传染病医疗费用保险金，但累计给付金额以特定传染病医疗费用保险金额为限，当累计给付金额达到特定传染病医疗费用保险金额时，保险人对被保险人的本项保险责任终止。

上述特定传染病医疗费用保险责任适用医疗费用补偿原则，若被保险人已经从其他途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗保障、工作单位、包括保险人在内的任何商业保险机构、其他责任方等）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其已获得的医疗费用补偿后的剩余部分按照本保险合同的约定进行赔付。被保险人不得就已经获得补偿的医疗费用再次向保险人申请保险金。社会医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（二）特定传染病住院津贴保险责任

在保险期间内，等待期届满（不间断续保不受等待期限制）后，被保险人在释义医院初次确诊罹患保险单载明的特定传染病，且经释义医院专科医生判断需要住院治疗的，保险人按被保险人的实际住院天数乘以保险单载明的住院津贴日保险金额计算并给付特定传染病住院津贴保险金，累计最高给付天数为90日。

责任免除

第六条因下列原因造成被保险人罹患特定传染病的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤与自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人主动吸食或注射毒品；

（四）被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（五）遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

（六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（七）核爆炸、核辐射或核污染。

第七条出现下列情形之一的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人在本保险合同保险期间开始前在任何医疗机构被诊断可能或已患有特定传染病的；

（二）除不间断续保外，自保险期间开始后至保险单载明的等待期届满之日前，被保险人在任何医疗机构被诊断可能或已患有特定传染病的；

（三）被保险人在非本保险合同释义医院就诊；

（四）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间罹患特定传染病的。

保险金额

第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

本保险合同各项保险责任的保险金额，由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险期间与续保

第九条保险期间由投保人和保险人协商确定，以保险单中载明的起讫时间为准，最长不超过1年。

本保险合同为不保证续保合同，本保险合同保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本保险，并经保险人同意，支付保险费，获得新的保险合同。

当发生下列情形之一的，保险人不再接受投保人的重新投保申请：

被保险人身故；

本保险停售；

保险人义务

第十条订立保险合同时，采用保