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中医院医共体分级诊疗实施方案

为深化医药卫生体制改革，推进中医药传承创新，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，现结合区域中医药服务体系实际，制定本。本方案以“强基层、优结构、提效能”为核心目标，聚焦中医药特色优势发挥，通过资源整合、能力提升、流程再造，推动形成“小病在社区、大病到医院、康复回基层”的中医药服务新生态。

一、总体架构与职责分工

建立“1+N+X”三级医共体组织架构，即以1家县级中医医院为牵头单位，N家乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位，X家村卫生室（社区卫生服务站）为网底，形成紧密型一体化管理体系。

牵头医院职责：统筹医共体资源配置，制定分级诊疗技术标准与操作规范；组建中医药专家团队下沉基层，开展带教、查房、会诊；建设区域中医医疗质量控制中心、中药药事管理中心、中医医联体远程诊疗中心；承担急危重症、疑难复杂疾病和中医优势病种的诊疗，以及成员单位转诊患者的救治与康复指导。

成员单位职责：落实基层首诊责任，提供常见病、多发病的中医药诊疗服务；开展中医治未病、慢性病管理、康复理疗等服务；执行双向转诊标准，做好上转患者的预处理和下转患者的接续服务；配合牵头医院完成人员培训、技术推广、质量控制等任务。

网底机构职责：承担居民健康档案管理、中医药健康宣教、基本公共卫生服务中的中医药项目（如0-36月龄儿童中医调养、65岁以上老年人中医体质辨识）；对诊断明确、病情稳定的慢性病患者提供中药饮片、中医非药物疗法等连续性服务；及时发现需上转的患者并协助转诊。

二、中医药资源下沉与共享机制

（一）专家团队驻点服务

牵头医院组建“名中医+骨干医师+护士”的固定团队，按“1+X”模式（1名中医专家+X名基层医务人员）包联成员单位。专家团队每周驻点不少于3个工作日，开展门诊带教、教学查房、病例讨论、中医适宜技术示范操作；重点支持成员单位建设针灸推拿、中医康复、治未病等特色科室，确保每个成员单位至少有1个中医药优势专科达到县级中医医院科室建设标准。

（二）专科联盟协同发展

以牵头医院优势专科为核心，与成员单位共建针灸、推拿、中医妇科、中医儿科、中医治未病等专科联盟。制定联盟内统一的诊疗指南、疗效评价标准和质量控制指标；通过“专科共建—技术培训—病例会诊—科研协作”路径，推动专科技术同质化。例如，针灸专科联盟每季度开展1次“手把手”技术培训，推广腹针、火针、浮针等特色技术；中医治未病专科联盟开发“四季养生膏方”“节气贴敷”等系列产品，统一配方、统一制作、统一配送至成员单位。

（三）中药药事资源共享

建立区域中药药事管理中心，牵头医院负责成员单位中药饮片采购、质量监管和配送。推行“中药饮片集中采购+统一炮制+分装配送”模式，确保中药饮片质量符合《中国药典》标准；建设中药制剂共享中心，将牵头医院特色中药制剂（如协定处方颗粒、外用膏药）通过委托生产或联合制剂方式，在成员单位规范使用；制定成员单位中药房建设标准（面积≥60㎡、中药饮片≥300种、中成药≥100种），配备智能煎药机、中药颗粒调配系统等设备，实现“代煎中药3小时取药、颗粒剂即配即取”。

（四）远程医疗服务覆盖

搭建医共体中医远程诊疗平台，整合远程会诊、远程影像（中医舌诊、脉诊）、远程教学、远程质控四大功能模块。成员单位可通过平台实时上传患者舌象、脉象图像及病历信息，牵头医院专家在线提供辨证指导、处方审核；每月开展2次远程教学，内容涵盖《伤寒论》《金匮要略》经典解读、中医适宜技术操作规范；建立远程质控系统，对成员单位中药处方合理性、中医操作规范性进行实时监控，每月反馈质控报告并纳入考核。

三、基层中医药服务能力提升工程

（一）分层分类人才培养

1.骨干人才“筑基计划”：成员单位每年选派2-3名临床骨干到牵头医院进行3-6个月的跟岗学习，重点培训中医四诊合参、辨证论治、中医适宜技术操作；牵头医院为每人制定“一对一”导师带教计划，结业时考核中医病历书写、常见病辨证处方、10项以上中医适宜技术操作能力。

2.全员轮训“强基计划”：对成员单位全体医务人员（包括临床、护理、药剂人员）开展中医药知识与技能轮训，每季度至少1次。培训内容包括中医基础理论、常见症状的中医鉴别诊断、中药配伍禁忌、中医护理技术（如耳穴压豆、穴位贴敷）等；考核不合格者需补训，连续两次不合格者调整岗位。

3.乡村医生“传承计划”：对村卫生室（社区卫生服务站）乡村医生开展“中医特色技能培训包”教学，重点培训5项以上中医适宜技术（如艾灸、刮痧、拔罐、太极拳指导、中药足浴）和10类常见病的中医药防治方案（如感冒、慢性咳嗽、腰痛、失眠）；通过“集中授课+现场示范+跟师实践”方式，确保培训覆盖率100%，考核通