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单位职工年度身体健康统计表模板

前言

职工的身体健康是企业持续发展的基石，也是体现单位人文关怀的重要方面。为系统掌握职工年度身体健康状况，科学评估整体健康风险，为后续健康管理、医疗保障及wellness项目的开展提供数据支持，特制定本单位职工年度身体健康统计表模板。本模板旨在规范数据收集，确保信息的准确性与完整性，同时尊重职工隐私，严格保密所有个人健康信息。

职工年度身体健康统计表

单位名称：`[请填写单位全称]`

统计周期：`[XXXX年XX月XX日]`至`[XXXX年XX月XX日]`

制表日期：`[XXXX年XX月XX日]`

序号

基本信息

内容

备注(可选)

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1

**职工基本信息**

1.1职工编号

`[由单位统一编制]`

1.2姓名

`[职工本人姓名]`

1.3性别

`[男/女]`

1.4出生日期

`[年月日]`

1.5所属部门/科室

`[具体部门名称]`

1.6职务/职称

`[具体职务或职称]`

1.7联系电话（办公）

`[职工办公电话]`

1.8联系电话（个人）

`[职工个人常用电话]`

*（确保能紧急联系）*

2

**既往主要健康状况**

2.1既往重大疾病史

`[如高血压、糖尿病、心脏病等，如有请填写具体病名及确诊时间；无则填“无”]`

2.2手术史

`[如有，请填写手术名称、原因及时间；无则填“无”]`

2.3过敏史

`[药物、食物或其他过敏原，如有请填写；无则填“无”]`

3

**本年度体检核心数据**

*（根据单位组织的年度体检报告核心指标填写）*

3.1身高

`[厘米]`

3.2体重

`[公斤]`

3.3体质指数（BMI）

`[数值]`

*（体重(kg)/身高(m)2）*

3.4血压（收缩压/舒张压）

`[毫米汞柱]`

*（如：120/80）*

3.5空腹血糖

`[毫摩尔/升]`

3.6总胆固醇

`[毫摩尔/升]`

3.7甘油三酯

`[毫摩尔/升]`

3.8谷丙转氨酶（ALT）

`[单位]`

*（肝功能指标，参考值范围内填写）*

3.9其他重要异常指标

`[如：血常规异常项、B超异常发现等，简要描述]`

3.10体检结论/建议

`[摘录体检报告中主要结论或医生建议]`

4

**本年度主要健康问题及就医情况**

4.1本年度是否因重大疾病住院

`[是/否，如是，请简述疾病名称及住院时间]`

4.2本年度是否患有需长期服药的慢性病

`[是/否，如是，请填写疾病名称及用药情况]`

4.3其他重要健康问题

`[简述本年度发生的其他影响工作或生活的健康问题]`

5

**生活方式与健康自评**

5.1每周运动频率

`[如：无/1-2次/3-4次/5次以上]`

5.2平均每日睡眠时间

`[如：6小时/6-7小时/7-8小时/8小时]`

5.3饮食习惯自评

`[如：清淡/偏咸/偏油/均衡/不定时等]`

5.4吸烟状况

`[不吸/已戒/偶尔吸/每日吸（支/日）]`

5.5饮酒状况

`[不饮/偶尔饮/经常饮（频率及量）]`

5.6心理健康自评

`[如：良好/一般/较差/有焦虑/有抑郁倾向等，可简述]`

6

**健康诉求与建议**

`[职工本人对单位健康管理、体检安排、健康讲座等方面的建议或个人健康诉求]`

7

**数据填报与审核**

7.1本人承诺

本人已如实填写以上信息，如有不实，愿承担相应责任。

填报人（签名）：___________

日期：____年__月__日

7.2部门审核

部门负责人（签名）：___________

日期：____年__月__日

7.3健康管理部门/HR部门归档

接收人（签名）：___________

日期：____年__月__日

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使用说明与注意事项

1.数据保密性：本表格所收集的职工健康信息属于个人隐私，单位相关负责人及接触此表格的工作人员必须严格遵守保密原则，不得随意泄露或用于非健康管理目的。建议指定专人负责数据的收集、整理、存储与保管，并采取必要的技术措施确保数据安全。

2.填写真实性与完整性：职工应本着对自己健康负责、对单位负责的态度，如实、完整地填写各项信息。对于不确定的医学术语或指标，可咨询体检医生或单位健康管理员。

3.体检数据来源：表格中“本年度体检核心数据”部分应依据单位统一组织的年度体检报告填写，确保数据的客观性和准确性。如单位未统一组织体检，可鼓励职工提供个人近期（如近三个月内）的体检报告关键信息。

4.动态管理：此表为年度统计表，建议每年固定时间组织填报。对于年度内