阳光财产保险股份有限公司附加学生、幼儿意外伤害医疗保险2022版B款（互联网专属）条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司

附加学生、幼儿意外伤害医疗保险B款（互联网专属）（2022版）条款

（注册编号：C00009332522022050788003）

总则

第一条

在投保阳光财产保险股份有限公司学生、幼儿意外伤害类（互联网专属）保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条

本附加险合同的被保险人与主险合同的被保险人一致。

第三条

本附加险合同的投保人与主险合同的投保人一致。

第四条

除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条

一、在主险合同有效的前提下，在本附加险合同保险期间内，如果被保险人遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故，并因该次意外事故为直接原因导致人身伤害而经保险人认可的医院进行必要治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）实际支出的必需且合理的医疗费用，保险人在本附加险合同中该被保险人对应的保险金额内，对超过免赔额的部分按约定的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。

免赔额、赔付比例由投保人和保险人在投保时协商约定，并在本附加险合同中载明。

二、保险人对每一被保险人承担的给付意外伤害医疗保险金的责任以本附加险合同所载明的每一被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金额达到意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被保险人在本附加合同的保险责任终止。

三、当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以意外伤害事故发生日当年度本附加险合同对应的保险金额为限给付意外伤害医疗保险金。

四、本附加险合同的保险责任遵循医疗费用补偿原则。被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险的，可以自主决定理赔申请顺序。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人个人实际支付的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社会医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保，但未以参加基本医疗保险、公费医疗身份就诊并结算的，则保险人根据保险单中单独约定的赔付比例进行赔付。

责任免除

第六条

因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）因被保险人不遵守医院规章制度，不配合治疗等行为造成的后果；

（三）被保险人洗牙、洁齿、验光、矫形、视力矫正、整容、心理咨询、器官移植；

（四）被保险人投保前已有残疾的康复、治疗与本次治疗存在直接关联所引起的相关费用；

（五）被保险人一般性身体检查、疗养、静养或心理治疗等非治疗性行为；

（六）被保险人流产、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖，及由此而引起的并发症；

（七）被保险人因食物或药物过敏、食物中毒、中暑、高原反应、猝死、椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）、医疗事故或其他医疗导致的伤害。

保险金额和保险费

第七条

本附加险合同的保险金额由投保人与保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，中途不得变更。保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

第八条

投保人应该按照合同约定向保险人支付保险费。

保险期间

第九条

本附加险合同的保险期间与主险合同保险期间一致。

投保人、被保险人义务

第十条

投保人应当在本附加险合同成立时一次性支付全部保险费。投保人未按约定支付全部保险费的，本附加险合同不生效。

保险金的申请与给付

第十一条

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交作为索赔依据的证明和材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险金申请人的有效身份证件；

（三）符合本附加险合同约定的医院出具的诊断证明、病历、医疗费用原始收据、医疗费用明细清单及医疗费用结算单；若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，应提供前述社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、商业保险等机构的医疗费用分割单或医疗费用结算证明或其他法定证明材料；

（四）保险金申请人所能提供的其他与确认保险事