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深静脉置管术知情同意书

一、手术名称

深静脉置管术（经皮穿刺中心静脉导管置入术）

二、手术目的

1.建立安全、快速、持久的静脉通道，满足长期输液、输血、营养支持、化疗、血液净化或血流动力学监测等治疗需求。

2.避免反复外周静脉穿刺带来的疼痛、静脉炎及局部组织损伤。

3.为危重症患者提供可靠的生命支持通路，确保抢救药物及时输注。

三、适应证

1.预计静脉治疗超过7天，外周静脉条件差或已出现静脉炎。

2.需要输注高渗、高浓度、强刺激或血管活性药物，如全肠外营养、化疗药、肾上腺素、去甲肾上腺素等。

3.需要反复采血、输血或血液成分置换。

4.需要持续或间断中心静脉压监测、肺动脉压监测、漂浮导管置入。

5.需要快速扩容、补液或血液净化治疗（CRRT、血浆置换）。

6.需要植入输液港、PICC、隧道式CVC等中长期导管前的过渡。

四、禁忌证

（一）绝对禁忌

1.穿刺部位皮肤或软组织活动性感染、蜂窝织炎、烧伤。

2.穿刺路径存在恶性肿瘤侵犯。

3.上腔静脉综合征合并严重呼吸困难，预计置管后加重梗阻。

4.患者或法定代理人拒绝签署知情同意书。

（二）相对禁忌

1.严重凝血功能障碍：血小板＜50×10?/L，INR＞2.0，APTT＞正常值2倍，无纠正条件。

2.严重肥胖、颈部畸形、颈椎骨折或强直，导致解剖标志不清。

3.既往同侧中心静脉血栓、狭窄、支架植入或血管重建术后。

4.对导管材料（聚氨酯、硅胶、聚四氟乙烯）有明确过敏史。

5.躁动、谵妄、不能平卧或不能配合操作。

五、可选穿刺部位及导管类型

1.颈内静脉：右侧优先，走行直、变异少、胸膜顶低；可选前、中、后三种入路。

2.锁骨下静脉：导管固定牢靠、舒适度高、感染率低；但误穿动脉后压迫困难。

3.股静脉：操作简便、急救时快速；但感染、血栓风险高，不宜长期留置。

4.贵要静脉、头静脉、肱静脉：超声引导PICC，可带管30天至1年。

5.导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔；抗感染涂层；隧道式或完全植入式输液港。

六、术前准备

1.医生团队：由具备中心静脉置管资质的主治及以上医师牵头，配备助手1名、护士1名、超声技师1名。

2.患者评估：完整病史、凝血功能、血常规、电解质、心电图、胸片；评估颈部、胸部、腹股沟解剖及血管通畅度。

3.知情沟通：操作医师用通俗语言向患者及代理人讲解适应证、替代方案、操作步骤、成功率、并发症、费用、预后；回答所有疑问并记录于病历。

4.禁食：择期手术禁食固体6小时、清流质2小时；急诊可酌情缩短。

5.过敏试验：对碘造影剂、利多卡因、导管材料有可疑过敏者提前做皮试或替代方案。

6.备皮：穿刺区域常规备皮，范围≥15cm×15cm，含双侧备皮以备更换穿刺点。

7.预防用药：预计留置5天且无禁忌者，可术前30分钟静脉给予一代头孢类抗菌药物；万古霉素或氟喹诺酮类用于β-内酰胺过敏者。

8.体位：颈内静脉及锁骨下静脉取Trendelenburg位15°，肩下垫薄枕，头转向对侧30°；股静脉取平卧或轻度反Trendelenburg位。

9.设备：一次性中心静脉穿刺包、无菌手术衣、2%利多卡因、5ml注射器、7号针头、18G穿刺针、J型导丝、扩皮器、导管、肝素帽、缝线、透明敷料、无菌超声探头套、2%氯己定醇或10%聚维酮碘、0.9%氯化钠、肝素稀释液。

七、标准操作步骤

1.再次核对患者身份、手术部位、导管类型、抗生素给药时间。

2.全程最大无菌屏障：操作者外科洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、口罩、帽子；患者全身覆盖无菌洞巾，仅暴露穿刺点。

3.超声评估：高频线阵探头横轴+纵轴扫查，确认目标静脉直径、深度、与动脉关系、有无血栓、变异。

4.局部麻醉：2%利多卡因逐层浸润至静脉前壁，避免过量（≤4mg/kg）。

5.穿刺：超声引导平面内或平面外技术，18G针进入静脉，回抽暗红血液通畅。

6.导丝置入：确认静脉血后，卸下注射器，送入J型导丝15–20cm，无阻力。

7.扩皮：小尖刀2mm切口，扩皮器沿导丝旋转推进，避免暴力。

8.导管置入：沿导丝送入导管，颈内静脉深度一般12–15cm，锁骨下静脉13–16cm，股静脉20–25cm；超声确认导管尖端位于近心端。

9.回抽与冲洗：各腔回抽见血后，20ml生理盐水脉冲式冲管，再用肝素稀释液（10–100U/ml）封管。

10.固定：导管翼缝合2针，透明半透敷料覆盖，注明日期、时间、操作者。

11.影像学确认：术后即刻床旁胸片或透视，确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界上方2–3cm，无气胸、血胸。

12.记录：手术记录详细描述穿刺部位、次数、导丝深度、导管型号、固定方式、术中并发症、患者耐受情况。

八、术中可能出现的不适

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