中医医案——难治性心力衰竭.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

济生肾气丸治愈难治性心力衰竭

病案：李某，男，62岁。

主诉及病史：心悸，喘咳，浮肿十余年，加重半月。

患者10年前已罹有风湿性心脏病，平素每因感冒或劳累等诱发心力衰竭，屡用西药强心剂即能控制，近2年来病情加重，发作频繁；半月来，心悸、喘咳、浮肿明显，经用西药镇静、强心、利尿等常规治疗，未能控制，病情渐重，求诊于周老。心悸不宁，喘促不得卧，倦怠无力，畏寒肢冷，食欲不振，头晕恶心，尿少色黄，口干，腹胀不敢饮，大便不畅，2～3日1次。

诊查：体温36.4℃，血压100/95mmHg，脉搏132次/分。神智清，痛苦貌，颈静脉努张，面色苍灰，口唇青紫，心尖区双期杂音，舒张期奔马律，肺底闻及湿啰音。肝大剑突下5cm，质较硬，有腹水征，下肢水肿，按之没指，血红蛋白105g/L，红细胞数3.2×1012/L，白细胞数6.5×109/L，中性粒细胞0.64，血沉15mm/1h，X线：左心房及双心室扩大，肺瘀血。心电图：左室大及劳损。舌紫暗苔白滑，脉细数无力。

辨证：肾阳虚衰，水湿内盛，水气凌心犯肺。

治法：温阳利水，降逆平喘。

处方：熟附子9g白术15g茯苓30g白芍9g猪苓12g泽泻15g桂枝9g葶苈子12g生姜3片大枣5枚

水煎服，日1剂。

二诊：服药3剂，全身水肿未减，证情加重。上方加防己12g、黄芪15g、人参9g、甘草3g，熟附子增至12g，水煎，服3剂，每日3次，2天服完。

三诊：症仍不消退，尿量反而减少，上方去白芍、甘草，猪苓改15g，泽泻改30g，加冬瓜皮30g、车前子30g、赤小豆30g，3剂，煎服法同前。

四诊：诸症仍有增无减，考虑到唇青舌紫、面色灰暗、颈静脉努张、肝大癥积，改用桃花化浊汤。

处方：桃仁9g红花9g赤芍12g归尾12g泽兰30g泽泻30g车前子30g丹参18g赤小豆30g冬瓜皮30g

煎服1剂，观察疗效。

五诊：服上药后症无增减，继服1剂后，患者感觉腹胀加重，烦躁不安。

处方：熟地黄18g山药30g丹皮9g泽泻15g茯苓30g山茱萸肉12g炮附子9g牛膝12g肉桂6g车前子30g

水煎服1剂，煎500ml，分2次服。

六诊：患者服上药250ml后，小便通利，尿量明显增多，一次约300ml。夜半温服药2次，一夜尿量约2000ml。上药继服6剂。

七诊：水肿基本消除，心悸、喘促消失，肾气得到恢复，症状明显改善，心率85次/分，血压120/80mmHg，心衰得到控制。上方改车前子12g、泽泻12g，加阿胶9g（烊化）、人参9g、黄芪15g，水煎服12剂后，患者症状全部消失，各种检查结果正常。

按语周老行医五十余年，临床经验丰富，本例患者从临床症状看，证属“肾阳虚衰，水湿内盛，水气凌心犯肺”似无疑义，但采用温阳利水、降逆平喘复加参、芪扶正化水，分消宣化、通利小便，以及活血化瘀等法，在论理之中，法度之内，真武汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤的组合，也胜于济生肾气丸温阳利水的功能，为何适得其反呢？《景岳全书·传忠录》云：“阴阳原同一气，火为水之主，水即火之源，水火原不相离也。”石寿堂《医原》也说：“阳不自立，必得阴而后立，故阳以阴为基，阴不能自见，必得阳而后见，故阴以阳为统”，其原因就在于病变日久，阳虚及阴，阴虚损阳，阴阳双方无力相互资生，结果两败俱伤，最终导致肾气衰竭。真武汤虽能“益火之源以消阴翳”，而济生肾气丸“从阴补阳，阳得阴助，生化无穷”的作用是真武汤所不及的。对此例患者的治疗，以往围绕阳的问题采取本而标之，标而本之之治法，终不见效，说明病之本不单在阳；加之患者常年服用大量强心、利尿和温阳利水、耗气竭阴的药物，以往大便稀而近来大便秘结不爽，以往口干不欲饮、小便清利而现在口干思饮不敢饮、小便不利而色黄，这些情况说明本病已从阳虚发展到“无阴则阳无以化，无阳则阴无由生”的地步，济生肾气丸的效应也证实了这一点。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P77-78，周次清医案。

周次清，男，山东省青岛市人，1925年生。1957年参加山东省中医研究班。1958年调入山东中医学院，历任山东中医学院伤寒、温病和内科教研室副主任，山东省卫生厅医学科学委员会委员、《山东科技报》社和《山东中医杂志》社编委、中华全国中医学会山东分会理事、中华医学会山东心血管分会副主任委员、山东省政协委员等职。1988年被评为山东省优秀科技工作者和山东省科技拔尖人才。周氏从事中医工作五十余年，医理娴熟，经验丰富，擅长治疗内科疾病，特别对治疗心脑血管疾病具有独到的见解和经验。由他主持的“益气活血治疗冠心病的研究”达到国内先进水平，获省级科技进步奖。发表学术论文四十余篇，主