中医医案——大渴引饮.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

先祛湿后养阴治疗大渴引饮

病案：芦某，男，39岁。

初诊：1987年11月25日。

主诉及病史：十余年来口渴咽干，烦渴引饮，每天饮水二十多升。曾去多家医院诊治，各项化验检查未见异常，亦从未间断治疗，服药无数。既往眠差多梦，胸闷心悸，喘促气短，纳呆，身困乏力，四肢发凉；大便溏泄，每日数次；小便清长。近年来腿浮肿，早泄。

诊查：形体胖大，腹满；下肢浮肿，按之凹陷不起。脉弦数，右大于左。颜面略浮，口唇红，舌质红、有龟裂，苔白腻微黄。

辨证：三焦气化失司，水饮内停，饮停气滞，日久则津液亏损，致大渴引饮。

治法：先予清热祛湿，变通三仁汤投之。

处方：杏仁9g（炒打）白蔻仁5g（打）薏苡仁20g茯苓15g车前草20g六一散18g（包煎）厚朴花9g藿佩梗各6g石菖蒲9g木瓜12g甘草6g

二诊：12月17日。服上方药近20剂，喘促气短及浮肿已消，衣带渐宽，体重减轻3.5kg，饮水亦减少1/3。苔薄黄。改为滋阴润燥、凉血清热并用。

处方：沙参15g麦门冬12g玉竹15g石斛15g（先煎）元参15g牡丹皮12g赤芍12g竹茹12g莲子心9g夜交藤20g甘草6g

三诊：1988年1月7日。又进药14剂，口渴明显减轻，饮水量再减，睡眠较佳，四肢发凉缓解，早泄好转，大便每日一次稍软。脉弦稍数，苔薄白微黄少津。仍遵前法，去竹茹，加生地黄20g、知母9g，继服14剂，以巩固疗效。

按语该患者为三焦气化失常，水饮内停，饮停则气滞，日久湿蕴化热，热伤阴，湿伤气，气阴两伤则烦渴引饮。原发于湿热，继变于阴亏。治之之法，当先清湿热。初诊方中，杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁、茯苓甘淡性平，健脾渗湿；车前草、六一散甘寒淡渗，加强利湿清热之力；厚朴花、藿佩梗、石菖蒲醒脾化湿，理气开窍；木瓜化湿和胃，消食开胃；甘草补脾益气，调和诸药。诸药相合，三仁相伍，宣上畅中渗下，使三焦气机通畅，脾气健旺，水饮得除。

二诊时，病人湿证缓解，内热津亏未除，遂改养阴清热之剂投之。沙参、麦门冬、玉竹、石斛甘寒养阴，生津润燥；元参、牡丹皮、赤芍清热凉血，养阴增液；竹茹清热除烦；莲子心、夜交藤清心安神；甘草调和诸药。三诊时，去掉竹茹，加入清热凉血、养阴生津的生地黄和滋阴降火、生津止渴的知母。

湿热与气阴两虚交织之时，治疗最为棘手。赵老临证层次分明，权衡虚实，遣方用药，恰如其分，切中肯綮，平淡之方，可起沉疴痫疾。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P429-430，赵金铎医案。

赵金铎（1916.5—1990.11），字宣文，河北深泽县人，全国著名中医内科专家，中国中医研究院广安门医院原副院长、主任医师。赵氏出身于中医世家，幼承庭训，17岁悬壶乡里，广施医药，释缚脱艰，救死扶伤，弱冠之年已名噪乡里。“七七”事变后，在抗日烽火之中加入中国共产党，投身革命，献技于人民。1948年春在河北深泽县药社（县医院前身）工作，当医生兼任县医联会秘书、主任之职。1954年冬奉调来中国中医研究院参加建院工作，承担了全国第一期西医学中医班部分《本草经》的教学工作，早期中医九本教材的编写以及第二期西医学中医班的组织领导工作。继而担任医史研究室副主任，计划检查科副科长、科长，科学研究处副处长，广安门医院内科主任、内科研究室主任、副院长，学术委员会副主任委员，中国中医研究院学术委员会委员，学位评审委员会委员，中华全国中医学会副秘书长，中医理论整理研究会副主任委员，人民卫生出版社中医书籍出版委员会委员，中医古籍出版委员会委员等职。赵氏一生勤于治学，注重实践，善于融会贯通诸家学说，主张师古而不泥古，在学术上多有独到见解。临证之际，胆大心细，辨证遣方用药，自出杼机，每起沉疴病疾。善治中风、血管神经性头痛、肺心病、慢性肾炎、尿毒症、克隆病、情志病诸疾。著有《赵金铎医学经验集》一书，发表学术论文二十余篇。主编《医论医话荟要》、《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》。其“电子计算机模拟赵金铎辨治血管神经性头痛经验”软件，荣获中国中医研究院和北京市的科学技术奖。