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主诊医师负责制科室绩效考核办法

主诊医师负责制作为优化医疗服务体系、提升团队协作效能的重要管理模式，其绩效考核需紧密围绕“以患者为中心、以质量为核心、以团队为单元”的原则，构建涵盖医疗质量、服务效率、患者体验、教学科研及团队运营的多维评价体系，通过量化指标与质性评估结合，激发主诊团队的内生动力，推动科室高质量发展。本办法适用于医院所有实行主诊医师负责制的临床科室，考核对象为各主诊团队（含主诊医师、住院医师、护士及相关辅助人员），考核周期分为月度监控、季度评估、年度总评，以年度总评结果作为核心应用依据。

一、考核维度与指标体系（权重100%）

（一）医疗质量与安全（权重35%）

医疗质量与安全是科室生存发展的底线，考核聚焦核心制度落实、诊疗行为规范及不良事件管控，设置以下子指标：

1.核心制度执行（10分）：重点考核三级查房、疑难病例讨论、会诊、手术安全核查、危急值报告等制度落实情况。三级查房覆盖率需达100%，记录完整率≥95%（每降低1%扣0.5分）；疑难病例讨论每月≥2次（缺1次扣2分），讨论记录需包含诊断分歧、诊疗方案优化等关键内容（记录不规范每次扣1分）；手术安全核查执行率100%（未执行每例扣3分，漏项每例扣1分）；危急值处置及时率≥98%（每降低1%扣1分），处置记录需体现反馈时间与干预措施（记录缺失每例扣0.5分）。数据来源：医务科质控系统、病历质控平台、手术麻醉系统。

2.病历质量（8分）：以《病历书写基本规范》为标准，重点考核甲级病历率、缺陷病历整改率及电子病历结构化程度。甲级病历率需≥98%（每降低0.5%扣1分），丙级病历每出现1例扣5分并一票否决季度评优资格；缺陷病历（如诊断依据不充分、检查检验结果未分析、医患沟通记录缺失）需在3个工作日内完成整改，整改率需达100%（未整改每例扣2分）；电子病历结构化录入率≥90%（每降低5%扣1分），重点字段（如主诉、现病史、鉴别诊断）结构化率需≥95%（每降低3%扣1分）。数据来源：质控科病历评分系统、电子病历系统统计。

3.合理诊疗（10分）：涵盖合理用药、检查检验规范及单病种质量控制。抗菌药物使用强度（AUD）需≤40DDD（每超5DDD扣2分），Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例≤30%（每超5%扣1分）；检查检验阳性率需≥70%（每降低5%扣1分），非必要重复检查（同一患者7日内同类检查重复率）≤5%（每超2%扣1分）；单病种入组率≥85%（每降低5%扣1分），路径完成率≥80%（每降低5%扣1分），变异分析记录完整率≥90%（每降低5%扣1分）。数据来源：药学部合理用药监测系统、医学工程科检查检验统计、临床路径管理系统。

4.安全事件管控（7分）：考核医疗不良事件上报率、处理闭环率及严重事件发生率。一般不良事件（Ⅰ-Ⅳ级）24小时内上报率需达100%（漏报每例扣2分），重大不良事件（导致患者死亡或重度残疾）需30分钟内电话上报并24小时内提交书面报告（未及时上报每例扣5分）；所有不良事件需在7个工作日内完成根本原因分析（RCA）并制定改进措施，闭环率需达100%（未闭环每例扣3分）；严重医疗安全事件（如手术部位错误、用药错误导致患者损害）年度发生率需为0（每发生1例扣7分并取消年度评优资格）。数据来源：医患关系办公室不良事件上报系统、医务科安全事件台账。

（二）服务效率与运营效能（权重25%）

以提升医疗资源利用效率、缩短患者等待时间为目标，设置以下指标：

1.诊疗效率（12分）：包括平均住院日（ALOS）、床位周转率、门诊次均诊疗时间。普通住院患者平均住院日需控制在科室基准值±0.5天内（每超0.5天扣2分，每低于0.5天加1分，加分不超过2分）；床位周转率需≥科室年度目标值（每降低10%扣2分）；门诊次均诊疗时间≤25分钟（每超5分钟扣1分，低于20分钟加1分，加分不超过2分）；急诊患者30分钟内处置率≥95%（每降低2%扣1分）。数据来源：信息中心住院/门诊统计系统、急诊分诊系统。

2.资源利用（8分）：考核床位使用率、设备利用率及医疗成本控制。床位使用率需保持在85%-105%区间（低于85%每降低5%扣1分，高于105%每超5%扣1分）；大型设备（如MRI、CT）月均使用率需≥80%（每降低5%扣1分）；药占比需≤科室目标值（每超2%扣2分），耗占比需≤15%（每超2%扣2分），百元医疗收入消耗卫生材料需≤25元（每超2元扣1分）。数据来源：经管科成本核算系统、设备科使用记录。

3.急救与应急（5分）：考核急危重症抢救成功率、多学科会诊（MDT）响应时间及突发公共事件处置能力。急危重症抢救成功率需≥90%（每降低2%扣1分）；MDT会诊接到申请后48小时内组织率需达100%（延迟每