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住院和手术危重症绿色通道急诊服务流程规范

一、组织架构与职责分工

为保障危重症患者通过绿色通道获得高效、规范的救治，需建立三级责任体系，明确各岗位在急诊接诊、评估、转运、手术及术后管理中的核心职责，确保全流程无缝衔接。

（一）急诊救治核心团队

1.急诊分诊护士：承担首接责任，配备标准化预检分诊工具（含MEWS评分表、意识状态评估卡、创伤评估量表），需在患者到达急诊30秒内完成初步识别（生命体征、主诉、外伤情况、意识水平），5分钟内完成分级分类（参照《急诊患者病情分级指导原则》），对符合危重症标准（如心跳呼吸骤停、严重创伤伴活动性出血、急性心梗伴血流动力学不稳定）的患者立即标记“绿色通道”标识（红色腕带+电子系统预警），同步通知急诊值班医师。

2.急诊值班医师：接到分诊通知后2分钟内到达患者旁，启动“ABCDE”评估（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露），10分钟内完成简明病史采集（重点关注发病时间、关键症状演变、既往重大疾病史）及必要查体（如瞳孔反射、肢体活动、腹部压痛反跳痛），结合分诊评分（如MEWS≥5分或SOFA≥2分）确定是否启动绿色通道。

3.急诊抢救护士：同步完成抢救准备，包括建立2条以上静脉通路（首选上肢大静脉）、持续心电监护（监测心率、血压、血氧饱和度、有创血压）、吸氧（根据病情选择鼻导管、面罩或高流量氧疗）、必要时气管插管/球囊辅助通气，确保抢救设备（除颤仪、转运呼吸机、负压吸引装置）处于备用状态。

（二）多学科协作支持团队

1.专科会诊医师：急诊医师通过医院信息系统（HIS）“危重症绿色通道”模块发起会诊，系统自动向目标科室（如外科、心内科、神经外科）值班医师推送提醒（含患者基本信息、关键指标、初步诊断），会诊医师需在10分钟内到达急诊抢救室。会诊内容需涵盖：①是否需要紧急手术/介入治疗；②术前是否需要纠正休克、凝血功能障碍等；③手术时机与风险评估；④术后转入ICU的必要性及准备要求。

2.手术室与麻醉团队：经多学科评估需紧急手术者，急诊医师通过专用通讯终端（非公共电话，避免占线）通知手术室护士长及麻醉科值班医师，30分钟内完成手术间准备（包括特殊器械、血液制品、一次性耗材）、麻醉评估（快速查看患者生命体征、过敏史、基础疾病）及患者转运衔接。

3.ICU与术后监护团队：高风险手术（如多发伤、重症胰腺炎、大血管手术）患者术前，急诊医师需提前30分钟与ICU医师沟通病情（重点告知手术方式、预计出血量、可能出现的并发症），ICU预留床位并准备相应监护设备（如CRRT机、血管活性药物泵、颅内压监测仪）。术后由麻醉医师、手术医师、ICU医师共同完成床旁交接，交接内容包括术中生命体征波动、出血量、输血种类及量、特殊用药（如血管活性药、抗凝剂）、引流管状态等，交接时间不超过10分钟。

（三）后勤与信息保障团队

1.检验与影像部门：开通“危重症优先”通道，急诊护士持“绿色通道”标识样本管（红色标签）送检，检验项目（血常规、凝血功能、血气分析、心肌酶谱）需在15分钟内出具报告；影像检查（CT、超声）由分诊护士提前预约，患者到达检查室后5分钟内完成扫描，10分钟内出具初步报告（危急值直接电话反馈至抢救室）。

2.设备与药品管理：急诊药房设置“绿色通道”专用药柜（含急救药品、血制品、特殊抗生素），药品清单每季度更新，确保无过期、无缺项；设备科每日核查抢救设备状态（充电、耗材储备），每周进行功能测试，保障转运呼吸机电池续航≥2小时、除颤仪电极片有效期≥6个月。

二、接诊与评估标准化流程

（一）分级分类标准

根据《急诊患者病情分级（5级）》及《危重症早期识别指标》，将需启动绿色通道的患者界定为：

-1级（濒危）：心跳呼吸骤停、严重呼吸困难（呼吸频率＞30次/分伴SpO?＜90%）、血压＜90/60mmHg伴意识障碍；

-2级（危重）：急性心梗伴ST段抬高、脑出血量＞30ml、多发伤伴失血量＞1500ml、脓毒症休克（乳酸＞4mmol/L）；

-3级（潜在危重）：剧烈胸痛（持续＞30分钟）、腹部刀刺伤伴腹膜炎体征、严重心律失常（室速/室颤未转复）。

（二）快速评估工具与操作

1.生命体征监测：使用自动监护仪连续采集数据（每5分钟记录1次），重点关注：

-心率（＞120次/分或＜40次/分）；

-血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）；

-呼吸（频率＞30次/分或＜8次/分，三凹征阳性）；

-血氧（未吸氧时SpO?＜90%）；

-体温（＞39.5℃或＜35℃）。