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主动脉内球囊反搏(IABP)的应用操作规范

主动脉内球囊反搏（IABP）是通过在主动脉内周期性充盈与排空球囊，辅助心脏泵血的机械循环支持技术，其操作规范直接影响治疗效果与患者安全。以下从临床应用全流程展开具体操作要求。

一、适应症与禁忌症的精准评估

（一）适应症界定

IABP的核心目标是改善心肌灌注、降低心脏后负荷、增加心输出量，需基于患者病理生理状态动态判断：

1.心源性休克：左室射血分数（LVEF）＜35%，或心脏指数（CI）＜2.0L/(min·m2)，收缩压＜90mmHg持续30分钟以上，对容量复苏及正性肌力药物无反应，需在血流动力学恶化前6小时内启动。

2.高危冠心病介入治疗（PCI）：左主干病变、多支血管病变合并LVEF＜35%、严重左室功能不全（CI＜2.2L/(min·m2)）或血流动力学不稳定的患者，需术前或术中预防性置入。

3.心脏术后低心排综合征：术后多巴胺用量＞10μg/(kg·min)或联合两种以上正性肌力药物仍无法维持血压（平均动脉压＜65mmHg）、尿量＜0.5ml/(kg·h)，且中心静脉压（CVP）＞12mmHg。

4.急性心肌梗死并发症：包括乳头肌断裂/功能不全导致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、右室梗死伴低血压（收缩压＜90mmHg）且右房压＞10mmHg。

（二）禁忌症评估

需严格排除可能因IABP加重病情的情况：

-绝对禁忌症：主动脉夹层（无论类型）、主动脉瓣中重度关闭不全（反流程度＞Ⅱ级）、全身或穿刺部位活动性出血（国际标准化比值INR＞2.5或血小板＜50×10?/L）、终末期多器官功能衰竭（预计生存时间＜48小时）。

-相对禁忌症：严重外周动脉闭塞（股动脉直径＜6mm或踝肱指数＜0.5）、严重凝血功能障碍（INR1.5-2.5）、严重主动脉粥样硬化（超声或CT提示斑块厚度＞5mm伴溃疡）、慢性心力衰竭终末期（需结合患者意愿及替代治疗可行性）。

二、术前准备的系统规范

（一）患者评估与预处理

1.基础状态评估：需完善血常规（重点关注血小板计数）、凝血功能（PT/APTT/INR/D-二聚体）、肝肾功能（血肌酐＞221μmol/L需警惕对比剂肾病）、血型及交叉配血（备血2U）。

2.血管条件评估：首选股动脉路径，需通过超声或血管造影确认股动脉内径（＞6mm）、走行（无严重迂曲）、远端血流（胫后动脉/足背动脉可触及或超声显示血流信号）。若股动脉条件差，可考虑腋动脉路径（需评估锁骨下动脉通畅性）。

3.血流动力学监测：术前需置入桡动脉导管（持续监测有创动脉压）及中心静脉导管（监测CVP），必要时置入肺动脉导管（监测肺毛细血管楔压PCWP、CI）。

4.抗凝预处理：无禁忌证者术前30分钟静脉注射普通肝素50-70U/kg（目标活化凝血时间ACT200-250秒），或低分子肝素0.5mg/kg皮下注射（肾功能不全者调整剂量）。

（二）器械与设备准备

1.球囊导管选择：根据患者身高选择合适球囊容积（身高＜150cm选25-30ml，150-170cm选34-40ml，＞170cm选40-50ml），导管长度需覆盖降主动脉（从左锁骨下动脉开口至肾动脉开口上方2cm）。

2.反搏仪调试：开机自检确认气源（二氧化碳或氦气，压力≥40psi）、电池（电量＞90%）、压力传感器（校准零点，确保波形无衰减）、触发模式（ECG触发为主，如房颤患者改用压力触发）。

3.急救物品：备齐血管闭合器（如Perclose）、溶栓药物（尿激酶/替奈普酶）、升压药（去甲肾上腺素/肾上腺素）、除颤仪及气管插管包。

（三）团队协作要求

操作由具备心血管介入资质的医师主导（至少50例IABP操作经验），助手需熟悉血管穿刺及器械操作，护士负责监测生命体征、记录参数及药品管理。术前10分钟召开简短病例讨论会，明确患者病情、操作难点及应急预案。

三、置管操作的关键步骤

（一）穿刺路径选择与定位

首选右侧股动脉（左锁骨下动脉与右股动脉走行更直，减少球囊移位风险），穿刺点定位为腹股沟韧带下2-3cm（股动脉搏动最强处），避免在韧带上方穿刺（增加腹膜后出血风险）。

（二）无菌操作与麻醉

患者取平卧位，双下肢外展15-30°，穿刺区域以2%氯己定酒精消毒（范围上至脐部、下至膝关节），铺无菌大单。1%利多卡因局部浸润麻醉（深度达动脉外膜，避免误入动脉），麻醉后再次触诊确认动脉位置。

（三）Seldinger法穿刺技术

1.以18G穿刺针与皮肤呈30-45°进针，见动脉血喷射后固定针体，沿针芯插入0.035英寸超滑导丝（推进过程中遇阻力立即停止，避