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中医针炙、理疗、康复操作技术规范

中医针灸、理疗及康复操作需严格遵循医学原理与临床实践经验，以安全性、有效性、规范性为核心准则。以下从操作前准备、具体技术实施、风险防控及质量控制四方面展开详细规范说明。

一、操作前核心准备规范

（一）患者评估与禁忌症筛查

1.基础信息采集：需完整记录患者年龄、性别、主诉、现病史、既往史（重点关注高血压、糖尿病、凝血功能障碍、晕针史、皮肤过敏史等）、当前用药（如抗凝药物）及心理状态（焦虑、紧张程度）。

2.中医辨证评估：通过望闻问切明确体质类型（如气虚、阴虚、湿热）、经络气血状态（如经络阻滞部位、虚实属性）及疾病分期（如急性炎症期、慢性恢复期）。

3.禁忌症判定：

-针灸禁忌：局部皮肤破损/感染、肿瘤部位、重要脏器体表投影区（如胸背部靠近肺脏的穴位）、孕妇腹部/腰骶部、凝血功能严重异常（如血小板＜50×10?/L）、精神极度紧张无法配合者。

-理疗禁忌：急性炎症期（如丹毒、蜂窝织炎）、皮肤溃疡/疱疹、出血倾向（如消化道出血急性期）、严重心脑血管疾病（如未控制的高血压＞180/110mmHg）、金属植入物局部（如心脏起搏器周围禁止电磁理疗）。

-康复禁忌：骨折未愈合、关节脱位未复位、急性脊髓损伤早期（需神经外科评估）、严重骨质疏松（避免高冲击训练）。

（二）环境与器械准备

1.操作环境：室温控制在22-26℃，湿度40%-60%，保持通风但避免直吹患者。治疗床需稳固，高度以操作者腰部水平为宜（约70-80cm）。

2.器械消毒：

-针灸针：使用一次性无菌针灸针（规格常用0.25mm×40mm、0.30mm×50mm），开包前检查包装完整性；重复使用针具需遵循“一人一针一消毒”，采用压力蒸汽灭菌（121℃，30分钟），禁用酒精浸泡。

-理疗器械：艾灸盒、拔罐罐具（玻璃/竹制）使用后需用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦拭；刮痧板（牛角/砭石）需高压灭菌或使用一次性薄膜包裹。

-康复器材：训练垫、关节牵引带需每日用75%酒精擦拭，共用器械增加频次至每用后消毒。

（三）操作者资质与培训

1.需持有《医师资格证书》《医师执业证书》（针灸/中医类别）或《康复治疗师资格证》，理疗师需经中医理疗专项培训并考核合格。

2.定期参加继续教育（每年≥16学时），重点学习新技术（如浮针、内热针）、感染防控及医患沟通技巧。

二、针灸操作技术规范

（一）取穴与定位

1.定位方法：以骨度分寸法为主，结合体表标志法（如固定标志：胸骨角、髂嵴；活动标志：张口取听宫）及手指同身寸法（中指中节桡侧两端纹头间距为1寸）。

-示例：足三里定位——犊鼻下3寸（患者本人食指至小指四横指），胫骨前嵴外1横指（中指）。

2.误差控制：重要穴位（如风府、哑门）定位误差≤2mm，胸背部穴位（如肺俞）需触诊确认肋间隙，避免刺入胸腔。

（二）进针与行针

1.进针手法：

-单手进针法：适用于短针（≤25mm），拇食指持针，中指端抵穴，快速刺入。

-双手进针法：

-指切进针（爪切法）：左手拇指指甲切压穴位，右手持针沿指甲缘刺入（如合谷）；

-挟持进针：左手拇食指挟持针体下段，右手持针柄，协同刺入（如腹部深刺）；

-提捏进针：左手拇食指提捏局部皮肤，右手持针从捏起部刺入（如印堂）。

-管针进针法：用于惧针患者，针管长度与针体等长，快速弹入后退出针管。

2.角度与深度：

-直刺（90°）：肌肉丰厚处（如臀、股），深度1-3寸；

-斜刺（45°）：骨骼边缘（如胸背部），深度0.5-1寸；

-平刺（15°）：头面部（如头维），深度0.3-0.5寸。

-特殊穴位：风府穴针尖向下颌方向，深度≤1寸；睛明穴不提插捻转，深度0.5-1寸，出针后按压3分钟防出血。

3.行针手法：

-提插法：幅度0.3-0.5寸，频率60-100次/分钟，重插轻提为补，重提轻插为泻；

-捻转法：角度180°-360°，频率120-160次/分钟，左转为主（拇指向前）为补，右转为主（拇指向后）为泻；

-平补平泻：提插捻转幅度、频率均匀，适用于虚实不明显者。

（三）留针与出针

1.留针时间：一般15-30分钟，慢性病、疼痛可延长至40分钟；年老体弱者缩短至10-15分钟。

2.留针监测：每5分钟巡视1次，观察患者有无晕针（面色苍白、汗出、头晕）、滞针（针体转动困难），晕针立即出针，取平卧位，饮温水；滞针轻揉周围皮肤，待肌肉放松后缓慢出针。

3.出针