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职业暴露(锐器伤)演练脚本

一、总则与目的

为全面提升医疗机构医务人员及其他相关工作人员对职业暴露，特别是锐器伤的预防意识、应急处置能力及后续规范处理流程，降低职业暴露风险，保障工作人员职业安全与健康，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《医院感染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》等相关法律法规及技术标准，特制定本演练脚本。本脚本旨在通过高度仿真的情景模拟，使参与人员熟练掌握从暴露发生、现场处置、上报、评估、预防用药到追踪随访的全链条标准化操作，确保在实际事件发生时能够迅速、准确、有效地应对，最大限度降低感染风险。

二、组织架构与职责分工

演练设立明确的组织架构，确保指挥有序、责任到人。

1.演练领导小组：由医院分管院感、医疗的副院长担任总指挥，医院感染管理科主任、护理部主任、医务科科长担任副总指挥。负责演练方案的审批、资源的统筹协调、演练过程的监督与最终评估。

2.演练工作小组：由医院感染管理科牵头，成员包括护理部、医务科、预防保健科、检验科、药学部、安保科及涉及演练科室的主任、护士长。医院感染管理科负责脚本细化、流程设计、培训指导、现场协调与数据收集；护理部、医务科负责组织参演人员；预防保健科负责暴露后预防用药指导与随访安排；检验科负责模拟检验流程；药学部保障模拟用药；安保科负责演练区域秩序与模拟医疗废物处置监督。

3.参演人员：包括医生、护士、医技人员、保洁人员等可能发生锐器伤的各类岗位工作人员。需明确角色，如暴露者、当事人同事、科室负责人、院感监控员等。

4.评估观察员：由院感专家、护理专家及外聘评审员组成，负责对演练全过程进行记录、评估与打分，重点观察流程合规性、操作规范性、沟通有效性和应急响应速度。

三、演练场景与情景设计

本次演练设定为深度仿真场景，力求还原真实工作环境中的压力与不确定性。

场景地点：医院住院部普外科病房治疗室及医生办公室。

情景时间：某工作日下午3点，病房工作繁忙时段。

背景人物：

护士A（暴露者）：工作3年的责任护士。

护士B：护士A的同事，低年资护士。

医生C：主管医生。

科室护士长D。

科室医院感染监控医生E。

患者：模拟患者（由工作人员扮演），病历设定为乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、丙肝抗体（抗-HCV）阴性、艾滋病抗体（抗-HIV）初筛待复查（模拟高危情况）。

核心事件：护士A在为该患者完成静脉采血后，在分离针头与注射器时，因操作匆忙且未使用利器盒的正确投放技巧（单手回套针帽失败，后试图徒手分离），被带有患者血液的针头刺伤左手食指指腹，造成锐器伤，可见明显出血。

四、详细演练流程与脚本

第一阶段：暴露发生与即时现场处置

1.事件发生：护士A在治疗室操作台旁发生针刺伤，立即发出低声惊呼：“哎呀！我被针扎了！”同时本能地将污染针头丢弃于操作台面。

2.紧急局部处理：护士A迅速冷静下来，大声但清晰地告知身旁的护士B：“B，我刚刚被3床的针扎伤了，你快帮我！”同时立即实施标准局部处理：

一挤：立即在伤口旁端（近心端）向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。动作需轻柔，避免局部挤压增加感染风险。

二冲：由护士B迅速协助，使用治疗室配备的紧急冲淋装置或移动至洗手池，用流动的生理盐水或清洁自来水，在一定的压力下（如使用注射器针管或无针头注射器加压冲洗）对伤口进行反复、彻底冲洗，持续至少5分钟。冲洗时注意保持伤口向下，避免污染水逆流。

三消毒：冲洗完毕后，使用无菌棉签蘸取0.5%碘伏或75%乙醇，由伤口中心向外周进行螺旋式消毒，消毒范围直径不小于5厘米，消毒时间不少于3分钟。整个过程，护士B负责传递物品并记录暴露时间、地点、器械类型。

3.初步包扎：消毒后，用无菌纱布或创可贴覆盖包扎伤口。

第二阶段：报告与信息采集

1.初步报告：局部处理完成后（约5-7分钟内），护士A立即向科室护士长D和当班医生C报告。报告内容结构化：“护士长/医生，我是A，于今天下午3点05分，在3床患者静脉采血后处理针头时发生针刺伤，伤及左手食指，已完成挤、冲、消处理。患者已知乙肝阳性，HIV初筛待复查。”

2.启动上报流程：

护士长D接到报告后，立即赶赴现场，确认暴露者情况，并安抚情绪。同时，指示护士B立即通过医院内线电话或院感实时上报系统，向医院感染管理科报告。报告需包含：暴露者姓名、科室、工号、暴露时间、地点、暴露方式、源患者信息、已采取的紧急措施。

医生C负责立即查阅并确认源患者（3床）的完整传染病标志物检测结果（HBsAg,抗-HCV,抗-HIV,梅毒抗体），并打印纸质报告备用。同时评估患者近期病毒载量情况（如可获取）。

3.填写正式报告表：在医院感染管理科电话指导下，护士A在护士长D的协助下，立即填写《医务人员职业暴露个案登记表》。填写要求务必准确、完整，包