间质性膀胱炎临床诊疗规范专家共识2025课件.pptxVIP

间质性膀胱炎临床诊疗规范专家共识2025权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章定义与分型诊断标准与流程治疗策略

目录第四章第五章第六章随访与管理特殊人群管理循证医学基础与更新

定义与分型1.

IC/BPS最新定义慢性疼痛综合征的核心特征：2025版共识明确将间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）定义为以持续≥6个月的膀胱相关盆腔疼痛为核心症状的慢性疾病，需伴随尿频/尿急症状，且排除感染、肿瘤等其他明确病因。多系统受累的疾病本质：强调IC/BPS不仅是膀胱局部病变，而是涉及神经-免疫-内分泌网络紊乱的系统性疾病，常合并纤维肌痛、肠易激综合征等共病。诊断标准的动态更新：新定义引入“表型分层”概念，要求临床评估需包含疼痛特征（如诱因、昼夜节律）、排尿日记数据及生活质量量表评分。

病理机制探讨当前研究认为IC/BPS是多种机制共同作用的结果，包括膀胱黏膜屏障破坏、神经源性炎症及中枢敏化，需通过多学科协作进行个体化诊疗。

膀胱上皮屏障缺陷：糖胺聚糖（GAG）层缺失导致尿液成分（如钾离子）渗透至膀胱间质，激活肥大细胞释放组胺、蛋白酶等炎症介质。尿液中透明质酸酶活性升高与疾病严重程度呈正相关，可作为潜在生物标志物。病理机制探讨

神经-免疫交互异常：膀胱感觉神经末梢过度表达TRPV1和P2X3受体，导致痛觉超敏化。肥大细胞浸润与神经生长因子（NGF）释放形成正反馈循环，加剧慢性炎症。病理机制探讨

溃疡型（Hunner病变型）溃疡型与非溃疡型分型

病理特征：膀胱镜下可见特征性Hunner溃疡（黏膜深层缺损伴周围放射状血管增生），活检显示黏膜下层纤维化及T淋巴细胞浸润。病变多位于膀胱顶部或后壁，占IC/BPS患者的5%~10%，对膀胱水扩张术反应较好。溃疡型与非溃疡型分型

临床管理重点：需早期行膀胱镜检查确诊，避免延误治疗。推荐联合溃疡电灼术与局部糖皮质激素灌注以促进愈合。溃疡型与非溃疡型分型

溃疡型与非溃疡型分型非溃疡型（红斑型/肾小球样出血型）

病理特征：膀胱黏膜弥漫性充血、点状出血（“肾小球样”改变），但无溃疡形成，GAG层变薄普遍存在。尿动力学检查常表现为膀胱感觉过敏或低顺应性。溃疡型与非溃疡型分型

临床管理重点：以修复黏膜屏障为核心（如口服戊聚糖多硫酸钠或膀胱灌注透明质酸）。需排除盆腔其他疼痛源（如子宫内膜异位症或慢性前列腺炎）以避免误诊。溃疡型与非溃疡型分型

诊断标准与流程2.

核心症状识别慢性盆腔疼痛与尿频尿急：间质性膀胱炎患者典型表现为持续6个月以上的膀胱区疼痛或压迫感，疼痛在膀胱充盈时加重、排尿后缓解，伴随日间尿频（8次/天）和夜尿增多（1次/夜）。症状需与泌尿系感染、膀胱过度活动症等疾病区分。抗生素治疗无效：患者通常经历反复抗生素治疗但症状无改善，尿培养结果阴性，这一特征对排除细菌性膀胱炎具有关键意义。症状特异性：部分患者可能出现Hunner溃疡相关的肉眼血尿或性交痛，需结合膀胱镜检查进一步验证。

排除性诊断原则通过尿常规、尿培养及PCR检测排除细菌性膀胱炎、泌尿系结核等感染性病变，尤其注意15%合并无症状菌尿的病例需结合临床表现判断。感染性疾病排除利用膀胱镜联合活检排除膀胱癌、放射性膀胱炎等黏膜病变，必要时进行盆腔MRI评估膀胱外病变（如子宫内膜异位症）。器质性疾病鉴别通过尿动力学检查鉴别膀胱过度活动症、神经源性膀胱等动力异常疾病，重点关注膀胱感觉过敏与容量减少的特征性表现。功能性疾病区分

尿常规与培养：至少3次重复检测确保结果可靠性，显微镜下血尿但无脓尿是典型表现。炎症标志物检测：可选尿液中肝素结合表皮生长因子（HB-EGF）与抗增殖因子（APF）比值测定辅助诊断。麻醉下水扩张膀胱镜：诊断金标准，需记录膀胱容量（通常350ml）及黏膜特征（如点状出血、Hunner溃疡），同步完成靶向活检。尿动力学检查：重点观察首次尿意容量（常100ml）及膀胱顺应性，需排除逼尿肌过度活动或出口梗阻。组织学特征：黏膜层裂隙、肥大细胞浸润（28个/mm2）及神经纤维增生支持诊断，但阴性结果不能排除疾病。特殊染色：建议进行甲苯胺蓝染色量化肥大细胞，CD117免疫组化辅助鉴别。实验室检查影像学与内镜检查病理学评估检查方法与流程

治疗策略3.

保护膀胱功能通过抗炎治疗和膀胱水扩张等手段，延缓膀胱纤维化进程，维持正常储尿功能。个体化治疗根据患者症状严重程度、病理分型和合并症情况，制定阶梯化治疗方案。缓解症状首要目标是减轻患者疼痛、尿频和尿急等核心症状，提高生活质量。治疗目标与原则

一线保守治疗包括行为调整（如膀胱训练、饮食控制）、物理治疗（如盆底肌康复）及口服药物（如阿米替林、戊聚糖多硫酸钠）。二线微创治疗适用于保守治疗无效者，采用膀胱水扩张、膀胱内药物灌注（如肝素、透明质酸）或神经调节疗法（骶神经刺激）。三线手术治疗针对顽固性病例，行