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盆腔磁共振（MRI）平扫知情同意书

患者朋友：

为了帮助您更好地理解盆腔磁共振（MRI）平扫检查的相关信息，保障您的知情权与选择权，请您仔细阅读以下内容。若有任何疑问，可随时向医护人员咨询，确认无疑问后再签署本同意书。

一、盆腔MRI平扫的目的与意义

盆腔MRI平扫是通过磁共振成像技术（利用强磁场、射频信号及计算机处理）对盆腔内器官、组织进行多方位、多序列成像的检查方法。其核心目的是清晰显示盆腔解剖结构及病变细节，辅助临床医生对以下情况进行诊断或评估：

1.生殖系统疾病：包括子宫、卵巢、输卵管（女性）及前列腺、精囊腺（男性）的良恶性肿瘤（如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢囊肿、前列腺癌）、炎症（如盆腔炎性包块、前列腺炎）、发育畸形（如子宫纵隔、阴道闭锁）及术后评估（如子宫切除术后残端愈合情况）。

2.泌尿系统疾病：如膀胱肿瘤、膀胱憩室、输尿管下段结石或梗阻、肾脏及肾上腺盆腔异位等病变的定位与定性分析。

3.肠道及周围软组织疾病：直肠癌、乙状结肠癌的局部浸润范围判断，盆腔脓肿、血肿、脂肪瘤等占位性病变的鉴别，以及盆底肌肉、韧带损伤（如产后盆底功能障碍）的评估。

4.其他：如盆腔淋巴结肿大的性质判断（炎症性或肿瘤转移性）、不明原因盆腔疼痛的病因筛查等。

与超声、CT等检查相比，MRI平扫无电离辐射，对软组织分辨率更高，可多平面成像（轴位、冠状位、矢状位），能更精准地显示病变与周围组织的解剖关系，为临床制定个体化治疗方案（如手术范围、放化疗靶区）提供关键依据。

二、检查前需明确的禁忌症与注意事项

并非所有患者都适合进行盆腔MRI平扫。为确保检查安全，以下情况需提前向医护人员如实告知，由医生评估是否可行：

（一）绝对禁忌症

1.体内存在无法移除的强磁性金属植入物或设备：如心脏起搏器、心脏除颤器、神经刺激器（如脑深部刺激器）、胰岛素泵（部分型号含磁性元件）、眼内金属异物（如铁屑）、颅内动脉瘤银夹（非钛合金材质）等。强磁场可能导致此类金属移位、变形，造成组织损伤或设备功能异常（如起搏器失效）。

2.幽闭恐惧症未控制者：MRI扫描舱为密闭空间（孔径通常60-70cm），扫描时间较长（约15-30分钟），严重幽闭恐惧症患者可能出现呼吸急促、心悸、甚至晕厥，需提前告知医生，评估是否需药物镇静或改选其他检查。

（二）相对禁忌症

1.体内存在弱磁性或非磁性金属植入物：如骨科内固定物（钛合金钢板、螺钉）、人工关节（钛合金或陶瓷材质）、种植牙根（钛合金）、宫内节育器（部分含铜或塑料）等。此类植入物一般不影响扫描安全，但可能导致局部伪影（图像模糊），需医生评估伪影是否影响诊断。若为近期（3个月内）植入物，需确认固定是否稳定。

2.妊娠早期（孕12周内）：目前无明确证据表明MRI对胎儿有害，但孕早期为器官发育关键期，除非临床必需（如怀疑胎盘早剥、胎儿畸形），一般建议推迟至孕中晚期检查。

3.严重心肺功能不全或无法配合静卧者：扫描过程中需保持身体静止（否则图像模糊），严重呼吸困难、躁动（如谵妄、癫痫发作未控制）患者可能无法完成检查，需医生评估是否需辅助镇静。

（三）检查前具体准备

1.去除金属物品：检查前需取下所有金属饰品（项链、耳环、戒指、假牙、假发卡）、活动义齿（含金属卡环）、皮带扣、钥匙、硬币、手机、手表等，避免被磁场吸附造成设备损坏或人身伤害。

2.穿着要求：建议穿着宽松、无金属拉链/纽扣的棉质衣物（如运动服）；若需更换医院提供的检查服，需确认衣物无金属成分。

3.空腹要求：若检查范围涉及肠道（如怀疑直肠癌），可能需空腹4-6小时，减少肠道蠕动伪影；若仅检查子宫、卵巢或前列腺，一般无需严格空腹，但需避免检查前大量进食产气食物（如豆类、碳酸饮料），以免肠气干扰成像。

4.膀胱准备：女性患者若需观察子宫与膀胱的关系（如子宫脱垂），可能需适度充盈膀胱（检查前1小时饮水500-800ml，有尿意但未急迫）；男性前列腺检查一般无需特殊膀胱准备，具体以检查单备注为准。

5.药物与病史告知：需向医生说明近期是否使用过含金属成分的药物（如铁剂）、是否有肾功能不全（虽平扫无需注射造影剂，但部分患者可能因病情需要临时改为增强扫描，需提前评估肾功能）、是否有过敏史（如对比剂过敏，但平扫不使用对比剂，仅作参考）。

三、检查过程的详细说明

盆腔MRI平扫通常在独立的MRI检查室内完成，检查室周围设有磁屏蔽装置，确保磁场不会影响室外设备。具体流程如下：

1.登记与核对：到达检查室后，工作人员会核对您的姓名、年龄、检查部位等信息，并再次确认是否有金属物品未移除。

2.体位摆放：您将仰卧于扫描床上，身体中轴线对准床面中线。根据检查部位，可