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肝硬化护理实践指南(2025年版)

肝硬化作为慢性肝病终末阶段，其护理需围绕病理生理特点、并发症预防及患者整体需求展开，涵盖基础护理、并发症管理、营养支持、心理干预、用药指导及长期随访等多维度。以下从具体实践操作层面进行详细阐述：

一、基础护理要点

1.休息与活动管理

代偿期患者以“动静结合”为原则，每日保证8-10小时睡眠，可进行轻度活动（如慢走、太极拳），单次活动时间不超过30分钟，以不感疲劳为度；失代偿期患者需增加卧床休息时间，尤其出现腹水、肝性脑病前驱症状时，应严格限制体力活动，避免增加肝脏代谢负担。卧床时需定时变换体位（每2小时1次），预防压疮及深静脉血栓形成。

2.体位与症状缓解

伴大量腹水者取半卧位（床头抬高30°-45°），可降低膈肌高度，改善呼吸功能；下肢水肿明显时，双下肢抬高15°-20°，促进静脉回流。肝区疼痛患者可采用侧卧位，避免右侧卧位压迫肝脏；疼痛评分≥4分时（采用数字评分法NRS），需及时报告医生，避免自行使用镇痛药物（如非甾体类抗炎药可能加重肝损伤）。

3.皮肤与黏膜护理

黄疸患者因胆汁酸盐沉积刺激皮肤，易出现瘙痒，需指导患者修剪指甲，避免抓挠（可戴棉质手套）；每日用37℃-39℃温水擦拭皮肤，禁用肥皂或刺激性沐浴露，擦拭后涂抹不含酒精的保湿乳（如维生素E乳）。有腹水或水肿的患者，需观察骶尾部、脚踝等骨隆突处皮肤，使用气垫床或减压贴，每2小时检查皮肤完整性。口腔护理每日2-3次，选用软毛牙刷，有牙龈出血时改用生理盐水棉球擦拭，避免口腔感染诱发内毒素血症。

4.生命体征与病情监测

常规监测体温、心率、血压、呼吸频率，重点关注以下指标变化：①体温＞37.5℃时需警惕自发性细菌性腹膜炎（SBP）；②收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20mmHg，需排查消化道出血或有效循环血容量不足；③呼吸频率＞24次/分伴血氧饱和度＜95%，可能提示肝肺综合征或大量腹水压迫；④意识状态变化（如计算力下降、睡眠倒错）需警惕肝性脑病，可通过数字连接试验（NCT-A）或简易智力状态检查（MMSE）进行早期评估。

二、并发症针对性护理

1.腹水管理

（1）饮食干预：严格限钠（每日摄入钠1-2g，相当于食盐2.5-5g），限水（每日总入量≤前1日尿量+500ml，一般不超过1000ml）。指导患者避免腌制食品、酱油等高钠食物，可选用低钠盐（需监测血钾）。

（2）利尿剂使用：首选螺内酯（100-200mg/d）联合呋塞米（40-80mg/d），初始剂量比例为5:2，根据尿量调整（目标每日体重下降0.3-0.5kg，有下肢水肿者0.8-1kg）。用药期间每3日监测血钾、血钠及肾功能，若血钠＜125mmol/L或血肌酐＞133μmol/L需暂停利尿剂。

（3）腹腔穿刺护理：术前需排空膀胱，取半卧位；术中密切观察患者面色、脉搏，若出现头晕、心悸立即停止操作；术后用无菌敷料覆盖穿刺点，腹带加压包扎（压力以能容纳1指为宜），嘱患者24小时内避免剧烈咳嗽或翻身；记录放腹水量（单次不超过3000ml时无需补充白蛋白，＞5000ml需按每升腹水补充8-10g白蛋白），留取腹水标本送检（常规、生化、培养）。

2.上消化道出血急救与术后护理

（1）急性期：立即取侧卧位，头偏向一侧，防止误吸；禁食禁水，保持呼吸道通畅，必要时吸氧（流量2-4L/min）；建立2条静脉通路，一条用于快速补液（生理盐水或乳酸林格液），另一条泵入生长抑素（首剂250μg静脉推注，后以250μg/h持续泵入）或奥曲肽（50μg/h）；监测血红蛋白（目标维持在70-90g/L），避免过度输血加重门脉压力。

（2）恢复期：出血停止24-48小时后，可尝试温凉流质饮食（如米汤、藕粉），每次50-100ml，无再出血后逐步过渡至半流质（粥、软面条），避免粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品）。内镜下套扎或硬化治疗后，需观察有无胸痛、发热（警惕食管穿孔），术后24小时内禁食，48小时后给予流质饮食，1周内避免用力排便。

3.肝性脑病分级护理

（1）前驱期（0-1期）：表现为轻度性格改变（欣快或淡漠）、计算力下降，需限制蛋白质摄入（每日20-40g），以植物蛋白（如豆腐）或支链氨基酸为主；口服乳果糖（初始剂量15-30ml，每日2-3次），以每日排便2-3次软便为目标；保持大便通畅（避免使用肥皂水灌肠，可选用生理盐水或乳果糖稀释液）。

（2）昏迷前期（2-3期）：出现行为异常、扑翼样震颤，需加床档防坠床，取下义齿、眼镜；鼻饲或静脉补充支链氨基酸（每日250-500ml）；监测血氨（目标＜70μmol/L），若血氨持续升高可考虑血液灌流。

（3）昏迷期（4期）：保持平卧位，头偏向一侧，定期吸痰（