（2026年）胫骨平台骨折手术配合PPT课件.pptxVIP

胫骨平台骨折手术配合精准配合助力手术成功

目录第一章第二章第三章术前准备与评估手术入路建立骨折复位技术

目录第四章第五章第六章内固定实施阶段术中关键配合要点术后处置与衔接

术前准备与评估1.

影像学资料核查（X线/CT）通过正侧位及斜位X线片评估骨折类型、移位程度及关节面受累情况，牵引下拍片可清晰显示重叠骨折块形态，辅助判断韧带复位可能性。X线检查通过横断面、冠状面及矢状面重建精确显示骨折线走向、关节面塌陷范围及碎骨片分布，26%患者因CT结果调整手术方案，牵引下CT可提供更多复位参考信息。CT扫描针对疑似合并韧带、半月板损伤的复杂骨折，MRI可清晰显示软组织损伤，为术中修复策略提供依据。MRI补充评估

01根据骨折部位（外侧/内侧）选择解剖型锁定钢板，钛合金材质兼顾生物相容性与力学稳定性，多孔设计允许螺钉多角度固定。锁定钢板选择02针对关节面塌陷严重病例，需准备自体骨或同种异体骨填充骨缺损，恢复关节面高度并促进骨愈合。植骨材料备用03关节镜辅助手术需准备高清摄像系统、刨削器及射频设备，用于清理关节内碎骨片及修复半月板。关节镜设备04C型臂X线机需提前调试，确保术中实时监测复位效果及内固定位置。术中透视设备特殊器械准备（锁定钢板/植骨材料）

麻醉方案全身麻醉或椎管内麻醉需根据患者心肺功能及骨折复杂程度选择，合并血管损伤高风险者需备血管外科支持。仰卧位摆放患侧臀部垫高使下肢轻度外旋，便于前外侧切口暴露，膝关节屈曲20°以放松周围肌肉。无菌止血带应用大腿近端绑止血带控制出血，压力设定为患者收缩压+100-150mmHg，单次使用时间不超过90分钟。麻醉方式确认与体位摆放

手术入路建立2.

环形消毒原则以切口为中心向外扩展15-20cm，确保覆盖整个手术野及潜在操作区域，如胫骨平台骨折需消毒整个下肢至大腿中段。先用3%碘酊纱球由中心向外螺旋涂擦，待干后用70%酒精纱球脱碘两次，边缘碘酊需彻底清除以避免刺激皮肤。若存在开放性伤口，采用向心性消毒（由外周向伤口），避免污染扩散，最后用生理盐水冲洗伤口。分层脱碘操作感染伤口特殊处理消毒铺巾范围规范

输入标题时间控制与记录绑扎位置与压力上肢选择上臂上1/3处（压力250-300mmHg），下肢选择大腿中下1/3处（压力400-500mmHg），避开关节及骨折端，衬垫纱布保护皮肤。若止血带失效或出血加剧，可叠加无菌敷料加压包扎，并准备血管钳等器械辅助止血。观察肢体远端颜色、温度及毛细血管充盈，发现苍白或麻木需立即调整压力或暂停使用。单次使用不超过1-2小时，每60分钟放松1-2分钟并记录时间，总时长不超过3小时，防止缺血性损伤。紧急情况处理术中监测要点止血带使用与管理

逐层分离技术电刀切开皮肤及皮下后，钝性分离筋膜层，暴露髂胫束和胫前肌间隔，注意保护膝外下动脉分支。骨折端显露骨膜剥离器轻柔推开软组织，充分暴露塌陷骨块，避免过度牵拉导致皮瓣缺血或软组织嵌顿。解剖标志定位胫骨平台外侧手术常取前外侧弧形切口，起自关节线上2cm，沿Gerdy结节向下延伸10-15cm，避免损伤腓总神经。切口定位与软组织剥离

骨折复位技术3.

后外侧入路撬拨针对后外侧关节面塌陷，通过血管钳从外侧副韧带深层插入，轻柔撬拨复位塌陷骨块，避免损伤周围软组织。劈裂骨块辅助复位对于劈裂塌陷型骨折，先掀开外侧三角型劈裂骨块，暴露塌陷区域，复位后再将劈裂骨块闭合固定。开窗复位技术在塌陷关节面下方1cm处截骨，通过骨窗插入顶棒，逐步抬升塌陷的关节面至解剖位置，适用于中央区凹陷型骨折。牵引辅助复位术前或术中采用牵引装置恢复下肢力线，间接辅助关节面复位，尤其适用于合并韧带松弛的病例。关节镜辅助精准复位通过微创关节镜直视下确认关节面平整度，配合专用器械进行毫米级调整，减少开放手术创伤。关节面塌陷抬升操作

术中测量塌陷复位后的空腔体积，选择颗粒骨或结构性植骨材料，确保填充后提供足够的机械支撑。骨缺损评估优先采用自体髂骨松质骨，其富含成骨细胞和生长因子，促进骨愈合，但需注意取骨区并发症防控。自体髂骨取骨若使用异体骨，需进行脱脂、灭菌等处理，降低免疫排斥风险，适用于大面积骨缺损或自体骨量不足者。异体骨处理硫酸钙或磷酸钙类人工骨可替代部分自体骨，具有可降解性和骨传导性，但需结合内固定增强稳定性。人工骨材料应用自体/异体植骨支撑技巧

术中透视复位验证C臂机头倾15°拍摄侧位片，清晰显示关节线，避免重叠伪影干扰复位评估。标准投照角度通过透视对比健侧，确认复位后关节面台阶差2mm，防止术后创伤性关节炎。关节面台阶测量在透视下施加内翻/外翻应力，观察骨折端稳定性，必要时追加固定或调整植骨支撑强度。动态应力测试

内固定实施阶段4.

精确贴合骨面需根据胫骨平台解剖特点进行三维塑形，确保接骨板与骨面完全贴合，尤其注意外侧平台凸起和内侧平台凹陷的形态差异，避免因贴