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乡镇卫生院感染控制操作指南

一、总则

（一）目的与意义

为有效预防和控制乡镇卫生院（以下简称“卫生院”）内感染的发生，保障患者、医护人员及其他人员的身体健康与生命安全，提高医疗服务质量，特制定本指南。感染控制是医疗质量管理的核心组成部分，尤其在基层医疗机构，因其服务对象广泛、医疗资源相对有限，更应将感染控制工作置于优先地位，常抓不懈。

（二）适用范围

本指南适用于各乡镇卫生院及社区卫生服务中心的所有医疗、护理、检验、药剂、行政后勤等工作人员，以及在卫生院内活动的其他相关人员。指南所涉及的感染控制操作，涵盖了日常诊疗活动、环境清洁、医疗器械处理、医疗废物管理等各个环节。

（三）基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防措施融入所有诊疗操作的各个环节，降低感染风险。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触这些物质时均应采取相应的防护措施。

3.分级防护：根据诊疗操作的风险程度和可能接触的感染源种类，采取不同级别的防护措施。

4.全员参与：感染控制是全院职工的共同责任，需加强培训，提高意识，落实责任。

5.持续改进：定期对感染控制工作进行监测、评估，针对存在问题及时采取改进措施，不断提升感染控制水平。

二、基本要求与组织管理

（一）组织领导与职责

1.卫生院应成立感染控制管理小组，由院长或分管副院长担任组长，成员包括医疗、护理、检验、药房、后勤等部门负责人及业务骨干。

2.明确感染控制管理小组及各部门、各岗位人员的感染控制职责，定期召开工作会议，研究解决感染控制工作中存在的问题。

3.指定专（兼）职感染控制管理人员，负责日常感染控制工作的指导、监督、监测与资料整理。

（二）制度建设

1.建立健全并严格执行各项感染控制规章制度，主要包括：

*消毒隔离制度

*手卫生管理制度

*医疗废物管理制度

*职业暴露预防与处置制度

*清洁消毒与灭菌制度

*重点部门（如治疗室、注射室、检验科、药房等）感染控制制度

*感染暴发报告与处置预案

2.各项制度应根据国家法律法规及上级要求及时更新，并组织全员学习培训，确保人人知晓、熟练掌握。

（三）布局与流程

1.卫生院的建筑布局应符合感染控制要求，功能分区明确，洁污分开，流程合理，避免交叉污染。

2.诊疗区域应划分清洁区、潜在污染区和污染区，并设置明显标识。

3.医疗用房应具备良好的通风条件，必要时安装通风设施。

（四）人员培训与健康监测

1.定期组织全院工作人员进行感染控制知识和技能的培训，新上岗人员必须接受岗前感染控制培训并考核合格后方可上岗。

2.加强对医务人员职业防护知识的培训，提高自我防护意识和能力。

3.建立医务人员健康档案，定期进行健康检查，对从事高风险岗位的人员应进行相应的免疫接种（如乙肝疫苗）。

三、具体操作规范

（一）手卫生

1.洗手与手消毒指征：

*直接接触患者前后，接触不同患者之间，从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*处理医疗废物之后。

*触摸被污染的环境物体表面后。

2.洗手方法：严格按照“七步洗手法”操作，使用流动水和肥皂（皂液）洗手，揉搓时间不少于15秒。

3.手消毒：当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。揉搓方法与洗手相同，直至手部干燥。

4.手卫生设施：在诊疗区域、洗手池旁应配备合格的洗手设施（非手触式水龙头为佳）、肥皂（皂液）、干手用品（一次性干手纸巾或干手器），并张贴手卫生流程图。

（二）个人防护用品（PPE）的使用

1.个人防护用品包括：口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面罩、手套等。

2.使用原则：根据操作的风险程度和可能的暴露情况，正确选择和佩戴合适的个人防护用品。

3.具体要求：

*口罩：一般诊疗活动，佩戴医用外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用防护口罩。佩戴时应完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，确保密合。

*帽子：进入污染区和进行有创操作时应佩戴帽子，防止头发脱落污染。

*手套：进行有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品的操作时，应戴手套。手套使用后应立即更换，并进行手卫生。

*隔离衣/防护服：接触传染病患者或进行可能发生血液、体液大面积飞溅或气溶胶暴露的操作时，应根据需要穿戴隔离衣或防护服。

*护目镜/防护面罩：在进行可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部的操作时，应佩戴护目镜或防护面