（2026年）大面积烧伤患者护理查房PPT课件.pptxVIP

大面积烧伤患者护理查房专业护理与人文关怀并重

目录第一章第二章第三章烧伤患者病情评估护理查房规范流程专业护理核心措施

目录第四章第五章第六章心理支持与康复指导多学科团队协作机制护理质量持续改进

烧伤患者病情评估1.

评估方法互补性：九分法适合快速估算大面积烧伤，手掌法精准计算不规则创面，两者结合提升评估准确性。深度分级关键指标：Ⅰ度看红斑无水疱，浅Ⅱ度观水疱基底红，深Ⅱ度辨苍白痛觉减，Ⅲ度认焦痂无痛觉。儿童评估特殊性：儿童头部比例大需调整九分法计算，手掌法也需按年龄校正手掌体表占比差异。深度与愈后关联：浅Ⅱ度以下可保守治疗，深Ⅱ度以上需手术干预，Ⅲ度必然导致功能受限需早期康复。急救处理原则：所有烧伤立即冷水冲洗，深Ⅱ度及以上禁涂有色药物，大面积烧伤需紧急补液送医。营养支持重点：高蛋白饮食促进创面修复，补充电解质防休克，维生素C和锌加速组织再生。评估方法适用场景特点九分法成人大面积烧伤将体表划分为11个9%区域，头颈9%、双上肢各9%、躯干前后各18%、下肢各18%手掌法小面积/不规则烧伤患者手掌面积（含手指）≈1%体表面积，儿童需调整比例Ⅰ度烧伤表皮层损伤皮肤发红、干燥疼痛，无水疱，3-7天自愈无瘢痕浅Ⅱ度烧伤真皮浅层损伤水疱、基底潮红、剧痛，2-3周愈合，可能色素改变深Ⅱ度烧伤真皮深层损伤水疱小、基底苍白、痛觉减退，3-8周愈合易留瘢痕Ⅲ度烧伤全层皮肤及以下损伤蜡白/焦痂样、无痛觉，需手术植皮，必然瘢痕挛缩烧伤面积与深度判定

循环系统指标每小时监测血压、心率及尿量，休克期常见脉压差缩小、心率＞120次/分。尿量＜30ml/h提示有效循环血量不足，需调整补液速度。呼吸功能评估头颈部烧伤患者重点观察呼吸频率（＞30次/分警惕吸入性损伤）、血氧饱和度及气道通畅度。出现声嘶或碳末痰需紧急气管干预。体温动态变化大面积烧伤后核心体温可异常升高（代谢亢进）或降低（外周循环衰竭），持续监测肛温并维持环境温度28-32℃。神经系统观察意识状态改变（躁动或淡漠）可能提示脑缺氧或早期脓毒症，需结合GCS评分与瞳孔反应综合判断病情进展命体征监测分析

并发症风险识别深Ⅱ度以上烧伤48小时后重点关注创面分泌物（脓性/恶臭）、白细胞计数及降钙素原水平。焦痂分离期更易发生侵袭性感染。感染高危预警监测肌酐、转氨酶及凝血功能，30%以上体表烧伤患者易并发急性肾损伤或应激性溃疡，需预防性使用质子泵抑制剂。多器官功能障碍高钾血症（组织坏死释放钾离子）、低蛋白血症（创面渗出）及应激性高血糖常见，需每6小时检测电解质与血糖水平。代谢紊乱风险

护理查房规范流程2.

查房前准备事项病历资料整理：责任护士需提前24小时完整梳理患者病历，重点提取烧伤面积（九分法复核）、深度（Ⅰ-Ⅲ度）、液体复苏方案（平衡盐与血浆配比）、实验室指标（血常规、血生化）及疼痛评分记录，确保数据准确性。环境与物品准备：调节病房温度至28℃（减少患者热量流失），备齐烧伤专用评估工具（面积测量图谱、无菌棉签测试痛觉）、急救物品（负压吸引装置、碘伏纱布）及生命体征监测设备（电子体温计、血压计）。人员分工明确：主查护士（主管护师）负责流程把控与总结，责任护士执行操作演示，实习护士记录关键指标，其他参与者（如护士长）侧重并发症预警指导。

生命体征动态监测：重点关注体温变化（警惕感染性发热）、心率波动（反映血容量状态）、呼吸频率与血氧饱和度（排查吸入性损伤），同时记录患者主诉（如灼热感、疼痛加重部位）。并发症预警指标：检查未烧伤区域皮肤弹性（脱水征象）、骶尾部压疮风险（Braden评分≤12分）、电解质紊乱表现（血钾＜3.5mmol/L伴肌无力），并评估镇痛效果（NRS评分≥4分需调整方案）。心理与营养状态：观察患者情绪反应（焦虑/抑郁言语）、饮食摄入量（白蛋白＜35g/L提示营养不良），询问睡眠质量（夜间翻身次数影响创面压迫）。创面专科评估：通过视触结合判断烧伤进展，包括焦痂干燥度（Ⅲ度）、炎性浸润带宽度、水疱基底颜色（浅Ⅱ度红润/深Ⅱ度红白相间）及渗液量（24小时记录），特别注意关节部位活动受限情况（如肘屈曲角度减小）。查房中观察要点

问题分析与改进汇总查房发现的护理难点（如关节挛缩预防不足、疼痛控制不理想），制定个性化措施（增加康复训练频次、调整镇痛药物配伍）。由责任护士完善电子护理记录，突出渗液量趋势、创面感染迹象（WBC＞10×10?/L伴中性粒细胞升高）及液体平衡偏差（尿量＜30ml/h），并在交接班时重点强调。针对低年资护士知识盲区（如烧伤深度鉴别、补液公式计算），安排专项培训（案例模拟+考核），提升团队整体护理质量。记录与交接规范培训计划落实查房后总结反馈

专业护理核心措施3.

早期清创处理：烧伤后6小时内需彻底清除坏死组织，采用生理盐水冲洗结合无菌操作技术，避免使用酒精或碘