（2026版）NCCN临床实践指南：癌症相关感染的预防和治疗PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：癌症相关感染的预防和治疗（2026.V1）精准防治，守护生命健康

目录第一章第二章第三章概述与背景流行病学特征预防策略

目录第四章第五章第六章治疗原则特殊人群管理多学科协作实施

概述与背景1.

癌症相关感染定义与流行病学癌症相关感染指因肿瘤本身或抗肿瘤治疗导致免疫功能受损，使患者易受细菌、病毒、真菌及寄生虫等病原体侵袭的临床综合征，包括机会性感染和常见病原体感染。感染定义约60%的血液系统恶性肿瘤患者和20%-30%的实体瘤患者会发生严重感染，其中中性粒细胞减少性发热(FN)是化疗后最常见并发症，死亡率高达10%-15%。流行病学特征细菌感染占所有感染的60%以上，真菌感染占15%-20%，病毒感染在特定高危人群中占比显著升高，如异基因造血干细胞移植受者。感染类型分布

血液系统恶性肿瘤患者特别是接受高强度化疗或造血干细胞移植的患者，感染风险显著高于实体瘤患者，真菌和病毒感染占比更高。长期使用CD20单抗、BTK抑制剂等免疫抑制剂的患者，以及CAR-T细胞治疗后的患者，免疫功能持续低下，易发生机会性感染。化疗诱导期、巩固期及造血干细胞移植后早期(尤其合并GVHD时)，中性粒细胞减少持续时间长，感染风险急剧增加。高龄、HIV感染、糖尿病或慢性肾病等基础疾病患者，基线免疫功能较差，感染发生率和严重程度更高。免疫抑制治疗人群特殊治疗阶段患者合并基础疾病者高危人群分布特征

核心目标为临床医师提供基于循证医学的感染防控策略，涵盖风险评估、预防性用药、疫苗接种及针对性治疗，以降低感染相关发病率和死亡率。适用人群包括所有接受化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗或造血干细胞移植的癌症患者，尤其是高龄、合并慢性病或基线免疫功能低下者。动态调整原则指南建议根据患者治疗阶段、病原体流行趋势及耐药性监测结果实时调整方案，强调多学科协作的全程化管理。指南目的与适用范围

流行病学特征2.

癌症患者感染高发癌症相关感染发生率高达40%，是化疗、放疗及靶向治疗等抗肿瘤治疗的常见并发症，严重感染可导致治疗中断甚至死亡，显著影响患者预后。医疗资源消耗显著感染患者平均住院时间延长3-5天，医疗费用增加30%-50%，加重患者经济负担的同时占用有限医疗资源。耐药性挑战加剧随着广谱抗生素的过度使用，多重耐药菌（如MRSA、ESBLs）感染比例逐年上升，增加了临床治疗的复杂性和失败风险。感染发生率统计

病原体分布特征FN患者中60%-70%的感染源为细菌（革兰阴性菌占主导），10%-15%为真菌（如念珠菌、曲霉菌），早期经验性抗生素覆盖需兼顾两类病原体。高风险人群识别接受高强度化疗（如白血病、淋巴瘤方案）或造血干细胞移植的患者FN发生率可达20%-40%，需优先预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。死亡率关联因素FN合并血流感染时死亡率高达10%-20%，高龄、合并症（如肾功能不全）及延迟治疗是独立危险因素。中性粒细胞减少性发热风险

免疫相关性肺炎和结肠炎可能继发机会性感染（如肺孢子菌肺炎），需在激素治疗期间同步预防性使用复方新诺明。免疫治疗患者疱疹病毒（如VZV、HSV）再激活风险增加，建议高危人群进行病毒筛查及预防性抗病毒治疗。移植后早期（＜30天）以细菌和真菌感染为主，后期（＞100天）需警惕CMV再激活及EBV相关淋巴增殖性疾病。移植物抗宿主病（GVHD）患者因长期免疫抑制，曲霉菌和诺卡菌感染风险显著升高，需延长抗真菌prophylaxis疗程。老年患者（＞65岁）因免疫功能衰退和共病状态，感染后更易进展为脓毒症，且临床表现常不典型（如无发热）。多重用药（如PPI、糖皮质激素）进一步增加艰难梭菌感染和尿路感染风险，需定期评估药物相互作用。免疫检查点抑制剂治疗相关感染造血干细胞移植患者感染老年癌症患者感染特点特殊治疗人群感染趋势

预防策略3.

风险评估方法根据癌症类型、治疗方案（如化疗、放疗或免疫治疗）以及患者的基础免疫状态（如中性粒细胞计数）进行个体化感染风险分层。患者特异性评估评估治疗方案对免疫系统的潜在影响，包括骨髓抑制程度、黏膜屏障破坏风险以及长期免疫抑制的可能性。治疗方案相关性评估分析患者可能接触的感染源，如医院获得性病原体、社区流行病原体或旅行相关感染风险，以制定针对性的预防措施。环境暴露评估

氟喹诺酮类预防针对中性粒细胞减少期7天的血液系统恶性肿瘤患者，推荐左氧氟沙星500mgqd口服，需同步监测QT间期及肌腱炎风险复方新诺明方案用于预防肺孢子菌肺炎(PJP)，特别适用于接受CD20单抗或嘌呤类似物治疗患者，需根据肾功调整剂量并监测叶酸代谢大环内酯类二级预防对既往有非结核分枝杆菌感染史的肺癌患者，建议阿奇霉素每周3次维持治疗，需定期进行药敏试验和肺部CT监测氨基糖苷类雾化适用于造血干细胞移植前铜绿假单胞菌定植患者，采用妥布霉