特殊类型乳腺癌PPT演示课件.pptxVIP

特殊类型乳腺癌的诊治

Page·1

1分叶状肿瘤

2Paget′s病

3妊娠期乳腺癌

4炎性乳腺癌

Page·2

分叶状肿瘤

Page·3

命名、发病及病因

●分叶状肿瘤(phyllodestumoursofthebreast,PTB),旧称做乳腺叶状囊肉瘤，首先由Muller于1938年描述并命名。

PTB是一组恶性程度不同的病变，为乳腺纤维上皮性肿瘤,其恶性程度从完全良性的肿瘤一直到完全恶性的肉瘤。

OPTB较为少见，通常只发病于一侧乳腺，但尚有1%的病例,两乳可同时或先后受累。发病高峰年龄在50岁左右，绝经前、多产和哺乳者相对多发。

●目前PTB的病因尚不明确，多数学者认为与腺纤维瘤有相似的发病因素，主要是由于雌激素分泌与代谢紊乱失衡有关。

Page·4

组织病理学

●巨检：肿瘤呈结节状或分叶状，直径1～20cm,最大者可达45cm,多有完整包膜。切面呈灰白、灰黄或淡粉色，边界清，常见大小不等的小囊腔或狭长的裂隙，偶见出血坏死。镜检：由良性的上皮成分和丰富的纤维样间质细胞组成。组织学上根据肿瘤边缘的特征、基质增生的程度、所含细胞的活性、细胞去典型化的程度、有丝分裂率等因素，分为良性、交界性、恶性。

Page·5

临床表现

OPTB的临床表现主要是无痛性肿块，起病隐匿，生长缓慢，病史较长，但常有近期迅速增长史。大多呈膨胀性生长，少数呈浸润性生长，浸润的出现提示恶性的发生和发展。

●和其它肉瘤一样，PTB主要通过血行转移，转移的主要部位是肺(66%),其次是骨(22%),再其次是肌肉和软组织，少数病例亦可转移到肠系膜、胸膜和皮肤等(约占15%)。淋巴转移很少见。少数病人可触及腋窝淋巴结肿大，但通常没有转移。

Page·6

诊断

PTB术前大多难以明确诊断，乳腺钼靶和彩超对其诊断有一定价值，但确诊仍有赖于病理组织学检查，空芯针穿刺活检是较好的诊断方法。鉴于本病生物学行为的多样性，故活检及取材应多部位、多切片，以免出现假阴性。

Page·7

治疗—手术

●手术是PTB的最主要治疗方式。一般选择乳腺区段切除术、扩大区段切除术或全乳切除术。对于良性PTB,初次手术要保证1cm以上的无瘤切缘，对于交界性及恶性PTB,

要保证2cm以上的无瘤切缘，或行全乳切除术。

●对局部复发者，可再次行扩大切除术，保证2cm无瘤切缘，或直接行全乳切除术。对已有腋淋巴结转移或胸肌浸润者，可选择改良根治术或根治术。

Page·8

治疗一辅助化疗及放疗

●辅助化疗的作用尚不十分明确，通常被认为不敏感。

Morales-Vásquez等对17例病人进行化疗，与未化疗组相比，疗效并无显著差异(P=0.17)。一些研究结果表明，辅助化疗的效果令人失望。

●对于局部复发累及胸壁者，再次手术后放疗仍有一定的治疗价值，在一定程度上达到控制肿瘤发展和延缓患者生存期的作用。

Page·9

治疗—内分泌治疗及靶向治疗

●对ER、PR阳性者可采用内分泌治疗，但疗效仍有待证实。

●因PTB组织间质中无Her-2表达，只有61%的PTB中Her-2表达于导管上皮表面，且与临床病理特征之间无关联，故靶向治疗被认为无效。

●对于转移灶，按NCCN软组织肉瘤指南处理。

Page■10

预后

OPTB经手术治疗的预后良好。但15%～20%的肉瘤病人术后2年出现局部复发。

●数据显示，良恶性PTB病人5和10年存活率分别为91%、79%和82%、42%。

Page·11

浸润性乳腺癌一分叶状肿瘤

临床表现检查结果治疗

纤维腺瘤一

分叶状肿瘤(包括良

性、交界性和恶性)

浸润性或原位癌

纤维腺瘤

或不确定

分叶状肿瘤(包括良

性、交界性和恶性)

浸润性或原位癌—→

临床疑为分叶状肿瘤：

·可触及肿块

·迅速生长

·体积大(2cm)

·超声影像提示为纤维腺瘤(除大小和/或肿瘤生长病史不符)

·病史和体格检查

·乳腺及相应引流区域超声检查

年龄≥30岁妇女行乳房X线摄片

空芯针活检←

切除活检

Page■12

分叶状肿瘤—局部复发或转移

临床表现检查结果治疗

转移灶的处理依据软组织肉瘤治疗原则见NCCN软组织肉瘤指南

分叶状肿瘤切除后局部出现复发肿块

再次切除，切缘宽，不行外科腋窝分期