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阿米巴病

血吸虫病

●第一节

·第二节

寄生虫病

概述

·定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，是一类常见病、多发病

·三个条件：传染源、传播途径、易感

人群

·特点：人兽共患、地域性、季节性

阿米巴病

(amoebiasis)

概述

·是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种人类寄生虫病。该原虫主要寄生于结肠，少数亦可经血流运行或直接侵袭到达其他部位。

流行病学

●传染源：慢性患者和包囊携带者

·传播途径：粪-口传播

·发病情况：全球分布，国内感染率

0.7-2.17%(南方北方、农村城市、男性女性、儿童成人)

一、病因、发病机理

·溶组织阿米巴

大滋养体

致病型

小滋养体

肠腔型

包囊

感染型

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侵入组织

脑脓肿

皮肤溃疡

大滋养体

肝脓肿肺脓肿

结肠溃疡

溶组织内阿米巴生活史

肠腔内发育繁殖

成熟包囊脱囊

小滋养体

分裂

包囊

小滋养体

发病机制

·机械性损伤与吞噬作用

●接触溶解作用：凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶

·细胞毒素作用：肠毒素

●免疫抑制与逃避：半胱半胱氨酸蛋白酶、凝集素、

·易感性与抵抗力

·细菌感染

病理变化

·好发部位：肠、肝、肺、脑

●基本病变：组织溶解为主的变质性炎症，形成阿米巴溃疡或阿米巴脓肿

肠阿米巴病

●部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠

●基本病变：口小底大的烧瓶状溃疡

·分急性和慢性两期

阿米巴侵入肠粘膜

破坏粘膜层，形成浅溃疡

(点状针尖大圆纽扣状)

急性期病变

特征性病变：烧瓶状溃疡

侵入粘膜下层，造成组织明显液化坏死

烧瓶状溃疡的形成过程

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肠阿米巴溃疡肉眼观

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肠阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圆形溃疡

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阿米巴滋养体

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右下腹痛

里急后重不明显

腹泻、暗红色果酱样大便

一般不发热

血象正常

病变发生在盲肠、升结肠

组织液化

坏死出血

炎症反应轻微

临床病理联系

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急性期病变的结局

急性期病人多数可治愈，少数因治

疗不及时、不彻底而转入慢性期。

肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别

肠阿米巴病(阿米巴痢疾)

细菌性痢疾

病原体

溶组织内阿米巴

痢疾杆菌

好发部位

盲肠、升结肠

乙状结肠

病变性质

局限性坏死性炎

弥漫性假膜性炎

溃疡深度

较深、烧瓶状

浅在、不规则

溃疡边缘

潜行性、挖掘状

不呈挖掘状

溃疡间粘膜

大致正常

为炎性假膜

全身症状

轻、发热少

重、常发热

肠道症状

右下腹压痛、腹泻不伴里急后重

左下腹压痛、腹泻伴里急后重

粪便检查

暗红、腥臭、镜检红细胞多、有阿米巴滋养体

鲜红、粘液脓血便、镜检脓细胞多17

慢性期病变

·病变复杂

●坏死、溃疡、增生并存→息肉

·纤维组织增生一肠壁增厚，肠腔狭窄

·肉芽组织增生→阿米巴肿

肠阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉

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并发症

肠穿孔

肠出血

肠腔狭窄

阑尾炎

阿米巴瘘

肠外阿米巴病

肠外阿米巴病

·阿米巴肝脓肿

●阿米巴肺脓肿

●阿米巴脑脓肿

经肠壁小静脉

阿米巴滋养体

阿米巴肝脓肿

经腹腔

阿米巴肝脓肿

·多继发于肠阿米巴后1~3月

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阿米巴肝脓肿

·是肠外阿米巴病中最常见者

·病变：特征性阿米巴肝脓肿

—肉眼：多为单个、80%位于肝右叶、大小不等，内容物为果酱样物质，脓肿壁呈破絮状

—镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋

养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞

·临床：长期不规则发热、右上腹痛、肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等

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外观呈破絮状，

内含果酱样脓液

阿米巴肝脓肿

向上：膈下脓肿、

肺脓肿、脓胸、

甚至心包炎

向下：腹膜炎、

还可累及胃、肠、

胆囊等

阿米巴肝脓肿的结局

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◆血吸虫由于寄生在人体的血管内而得名；它引起

的血吸虫病俗称大肚子病；

第二节血吸虫病

schistosomiasis

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,华绿

他.水元青

备山

小枉

虫白

何

万千

户村萧，

疏蒸免人

唱

歌

送瘟神

毛泽东

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·寄生人体的血吸虫主要有六种：

·日本血吸虫(S.japonicum中国流行

●曼氏血吸虫(S.mansoni)

·埃及血吸虫(S.haematobium)

·间插血吸虫(S.intercalatum)

·眉公血吸虫(S.mekongi)

·马来血吸虫(S.malayensis)

·血吸虫病在我国已有2100多年的历史。

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工海型：洞庭、鄱阳…太湖周围沿江洲滩

山丘型：以上地区的高山、丘陵、

沟