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结直肠癌

概况

结直肠癌(colorectalcancer,CRC)

癌前疾病：主要为结直肠腺瘤

诊断：内镜和病理组织学检查

筛查：问卷调查、大便隐血试验、内镜

治疗：手术为主，辅助化疗或放疗；早期结直肠

癌及其癌前病变，提倡内镜下治疗

预防：内镜下处理癌前病变、改善饮食结构

高危人群化学预防

2003年

2007年

发生率

男性

25.6

32.5

女性

22.7

26.7

病死率

男性

12.3

15.6

女性

11.1

12.7

国内结直肠癌发生率和病死率变化

(粗率，1/100,000)

赵平，陈万青主编。2010中国肿瘤登记年报，军事医学科学出版社，2011年2月出版

50

35.02

29.07

26.6

21.05

18.79

6.39

/

我国结直肠癌发病率第3/病死率第5

其他，15.69

白血病，2.33

乳腺，2.61.

胰腺，3.99

结直肠肛门，7.62

食管，8.69

气管，支气管，

肺，25.13

胃，14.84

肝脏，14.7

2006年我国前十位恶性肿瘤发病率(n/10万)

60

49.7

张思维，雷正龙，李光琳，等。中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析。中国肿瘤。2010;19(6):356-365。

淋巴瘤，2.07

脑，神经系统，2.32

2006年我国恶性肿瘤死亡病例的构成比例%

发病率(n/1O万)

全球肿瘤病死情况

全部癌死亡760万(占因病而亡人数的13%)

肺癌(137万)胃癌(73.6万)

肝癌(69.5万)结直肠癌(60.8万)

乳腺癌(45.8万)

WHOFactsheet,August2012

疾病

发病途径

肠肿瘤

结直肠癌

家族性结直肠癌

遗传途径

散发性结直肠癌

腺瘤-腺癌途径

包括“锯齿状途径

99

deNovo途径

炎-癌途径

肿瘤性息肉

腺瘤(包括部分“锯齿状腺瘤样息肉”)

病因与发病机制

环境、饮食因素

遗传因素

某些致癌物：亚硝胺类化合物

过多次级胆酸

遗传因素/不良饮食习惯/肠道菌群异常等

正常黏膜--→异常腺窝灶→小腺瘤→≥1cm的腺瘤进展癌

约10年1年或更长

遗传因素

■家族性腺瘤性息肉病

(Familialadenomatuspolyposis,FAP)

■遗传性非息肉样结直肠癌(Hereditary

nonpolyposiscolorectalcancer,HNPCC)

■散发性结直肠癌亦具有一定遗传背景

癌前病变---腺瘤

■80%以上的结直肠癌源于结直肠腺瘤，

而后者作为结直肠癌最主要的癌前疾病

其发生率较高

癌前病变---结直肠炎症

溃疡性结肠炎，尤其是病程超过10年者

或伴有原发性硬化性胆管炎者，有癌变

倾向

临床表现—症状

■男性患者多于女性，中老年多发

■早期

多无明显症状，或仅见粪便隐血异常

■中晚期

排便习惯与粪便性状改变

腹痛

临床表现—体征

■腹部肿块

■直肠肿块

■全身情况

贫血与低热，进行性消瘦、恶病质

临床表现—并发症

■肠梗阻■出血

■穿孔

■腹腔积液

■其他全身转移征象

辅助检查-实验室检查

■粪便隐血试验(FOBT)

与联苯胺法和愈创木酯法等化学法相比，免疫法特异度高而敏感性较低

■粪便结直肠脱落标志物

■血清标志物

CEA、CA242、CA125、CA19-9

辅助检查一内镜

结直肠癌伴出血溃疡性结肠炎癌变

辅助检查—特殊内镜

普通电子肠镜NBI肠镜NBI放大肠镜

辅助检查—影像学检查

■钡灌肠X线检查

气钡双重造影：有助于提高结肠而非直肠癌诊断率

■CT及MRI

了解肠管外浸润程度以及有无淋巴结或

远处转移

■核素检查

结直肠癌：气钡双重造影显示盲肠癌累及结

肠粘膜

FAP

诊断与鉴别诊断

■由病史、体格检查(包括直肠指诊)、辅

助检查(包括内镜和X线等)结果

■确诊尚需要组织病理结果

■内镜发现异常征象(如粗糙、苍白、红斑或血管网消失之黏膜)进行黏膜染色或NBI、

共聚焦内镜、超声肠镜等特殊内镜证实是

否有早期结直肠癌和分析病变范围

结肠镜配合病理检查是诊断结直肠肿瘤的标准

方法。而肠道准备充分、退镜时仔细观察，则

有助于提高结直肠肿瘤的检出率

●早期结直肠癌的内镜下形态分为两个基本类型，

即隆起型和平坦型

BelseyJ,etal.AlimentPharmacolTher.2007;15;25(4):373-84.

HarewoodGC,etal.Gast