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基础护理学：临终护理原则

第一章临终护理概述

核心概念什么是临终护理？定义与范畴临终护理（HospiceCare）是为临终患者及其家属提供全方位的生理、心理、社会支持的综合性服务体系核心目标尊重生命尊严，缓解痛苦症状，提高生命质量，帮助患者安详、平静地离世服务对象不仅关注临终患者本人，同时为家属提供心理支持和悲伤辅导，实现全人照护

发展历程临终护理的发展历程11988年中国首个临终关怀研究中心在天津医学院成立，标志着我国临终关怀事业正式起步21990年代上海南汇护理院成为国内首家临终关怀医院，探索临终护理服务模式32017年国家卫健委发布《安宁疗护实践指南（试行）》，为临终护理提供规范化指导4现在

临终护理的核心理念症状缓解优先不以治愈为目的，重在缓解症状和提供舒适照护，让患者在生命最后阶段减少痛苦尊重患者尊严关注患者尊严与权利，尊重患者意愿，保障患者的知情权和决策权全人全家照护重视患者及家属的心理和社会支持，提供整体性、连续性的关怀服务临终护理的本质是让患者在生命的最后时光中感受到爱、尊重与陪伴，实现有尊严的死亡。

尊重生命，关爱终末每一个生命都值得被温柔以待，临终护理用专业与爱心守护生命的最后旅程。

第二章临终患者的生理变化与护理重点了解临终患者的生理变化规律，是提供有效护理的基础。本章将详细介绍临终期的各种生理反应及相应的护理策略。

临终患者的主要生理反应疼痛反应表现为烦躁不安呼吸节律改变面部表情痛苦扭曲肌肉紧张或抽搐呼吸功能减退鼻翼煽动明显潮式呼吸（周期性变化）间歇性呼吸暂停氧饱和度持续下降循环功能减退皮肤苍白湿冷末梢循环不良，发绀脉搏微弱不规则血压持续下降胃肠功能减退恶心呕吐频繁食欲完全丧失口腔黏膜干燥吞咽困难

阶段识别临终期的三个阶段濒死期患者意识逐渐模糊，各种反射明显减弱，呼吸变得浅表微弱，进入生命倒计时状态。通常持续数小时至数天。临床死亡期心跳和呼吸完全停止，但体内仍有短暂的代谢活动。此阶段约持续4-6分钟，是复苏的黄金时间窗。生物学死亡期全脑功能完全丧失，机体发生不可逆的生理变化，细胞代谢停止，生命彻底终结。护理提示：准确识别临终阶段有助于及时调整护理策略，为患者提供适宜的照护措施，避免不必要的医疗干预。

尸体现象及护理注意01尸冷死后体温逐渐下降，约每小时降低1°C，环境温度影响冷却速度02尸斑死后2-4小时出现，血液沉积于低垂部位形成紫红色斑块03尸僵死后1-3小时开始，肌肉僵硬，从小关节向大关节发展04尸体腐败夏季24小时，冬季2-3天开始出现，需及时处理护理关键要点患者去世后应立即采取仰卧位，防止面部尸斑形成闭合眼睑和口腔，保持面容安详自然及时清洁身体，更换干净衣物维护遗体尊严，给予家属足够的告别时间按规定时间移送遗体，做好记录

第三章临终症状的评估与管理有效的症状管理是临终护理的核心内容。通过科学评估和个性化干预，最大限度减轻患者痛苦，提升生命质量。

疼痛管理原则准确评估使用疼痛量表（VAS、NRS等）定期评估疼痛强度、性质和部位三阶梯止痛按WHO标准：非阿片类→弱阿片类→强阿片类，逐级递增给药途径口服给药为首选，必要时采用经皮、静脉或皮下给药药物治疗要点按时给药：定时而非按需，预防疼痛发生个体化剂量：根据患者反应调整用药阿片类药物：吗啡是金标准，不必过度担心成瘾副作用管理：预防便秘、恶心等不良反应非药物疗法音乐疗法：舒缓音乐转移注意力放松训练：深呼吸、冥想减轻紧张认知行为疗法：改变对疼痛的认知按摩理疗：促进血液循环，缓解肌肉紧张

呼吸困难的护理全面评估监测呼吸频率、节律、深度，评估血氧饱和度，观察呼吸肌使用情况和呼吸音体位管理采取半卧位或高枕卧位，降低膈肌位置，增加胸腔容积，改善通气功能气道护理保持气道通畅，及时清除口鼻分泌物，必要时进行吸痰，防止窒息氧疗支持根据需要给予低流量持续吸氧，配合阿片类药物缓解呼吸困难症状心理支持：呼吸困难会引发患者恐惧和焦虑，护理人员应给予心理安慰，保持镇定，陪伴在侧，减轻患者心理负担。

咳嗽与咳痰护理观察与评估咳嗽性质记录咳嗽频率、强度和诱发因素痰液特征观察痰液颜色、性状、量和气味排痰能力评估患者自主咳痰的有效性环境调节保持室内空气清新流通维持适宜的温湿度（18-22°C，50-60%湿度）避免烟雾、粉尘等刺激物促进排痰措施雾化吸入使用支气管扩张剂或祛痰药物，稀释痰液，便于排出体位引流根据病变部位选择适当体位，利用重力促进痰液引流叩背排痰手掌呈空心状，由下向上、由外向内有节奏地叩击背部湿化气道鼓励适量饮水，保持气道湿润，避免痰液过于黏稠

咯血的紧急护理立即卧床休息指导患者绝对卧床，采取患侧卧位，防止血液流入健侧肺部造成窒息，保持安静避免情绪激动保持呼吸道通畅及时清理口鼻腔血液和血凝块，防止窒息。准备吸引器，必要时进行吸引。给予氧气吸入，改善缺氧状态密切观察监测准确