（2026年）创伤性脾破裂救治的护理查房PPT课件.pptxVIP

创伤性脾破裂救治的护理查房精准护理助力患者康复

目录第一章第二章第三章疾病概述与临床特点典型病例解析急救期护理重点

目录第四章第五章第六章术后监护核心措施药物治疗与护理配合康复期管理规划

疾病概述与临床特点1.

脾破裂定义与分级标准脾脏包膜或实质因外力作用发生完整性破坏，根据损伤程度分为包膜下血肿、不完全性破裂和完全性破裂三类。解剖学定义采用AAST（美国创伤外科协会）分级系统，Ⅰ级为包膜下血肿＜10%表面积，Ⅴ级为脾门血管完全离断伴器官失血供。临床分级标准CT检查是金标准，需明确破裂范围、活动性出血征象及腹腔积血量，其中造影剂外溢提示需紧急干预。影像学评估依据

腹膜刺激征动态变化初期左上腹局限性压痛，随着出血量增加发展为全腹肌紧张，Ballance征（侧卧位浊音变化）提示脾周血凝块形成。影像学选择策略超声FAST检查用于急诊筛查（检出率85%），增强CT可明确破裂分级（灵敏度98%），同时评估腹腔其他脏器损伤。实验室指标预警血红蛋白每6小时下降2g/dL或血小板80×10?/L提示活动性出血，需结合乳酸水平（4mmol/L）判断组织灌注情况。010203典型临床表现与诊断要点

早期表现为脉压差缩小（20mmHg）和毛细血管再充盈时间延长（3秒），晚期出现意识障碍和少尿（0.5ml/kg/h）。需建立双静脉通路，晶体液复苏时注意体温保护，维持CVP8-12cmH?O以避免稀释性凝血病。被膜下破裂患者72小时内突发腹痛加重伴血压骤降的发生率约15%，需绝对卧床并禁止增加腹压动作（如咳嗽时按压左上腹）。监测脾脏大小变化（超声每日测量），若血肿厚度增加1cm/24h或出现新发腹腔游离液体需紧急手术。大量失血导致急性肾损伤（肌酐升高≥1.5倍基线值）和ARDS（PaO?/FiO?300），需提前启动肺保护性通气策略。脾切除后爆发性感染（OPSI）风险虽1%，但对儿童患者需强调术后肺炎链球菌疫苗接种的必要性。失血性休克进展延迟性破裂风险多器官功能障碍危急并发症风险识别

典型病例解析2.

外伤史与主诉患者多有明确左上腹或左季肋部外伤史（如撞击、坠落），主诉突发左上腹剧痛，疼痛可向左肩放射（Kehr征），伴恶心、呕吐。腹部体征左上腹压痛明显，伴肌紧张及反跳痛（腹膜刺激征），部分患者可触及脾区包块；移动性浊音阳性提示腹腔积血。实验室检查血红蛋白进行性下降，红细胞压积降低；白细胞计数可能轻度升高（应激反应）。生命体征异常早期表现为心率增快、血压正常或偏低；随着失血量增加，出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速等休克征象。患者基本信息与伤情呈现

分级对应治疗策略：I-II级首选非手术治疗，III级需个体化决策，IV-V级必须紧急手术，体现损伤控制外科理念。影像学关键指标：血肿直径和裂伤深度是分级核心依据，活动性造影剂外渗提示需介入/手术止血。休克程度关联：临床休克症状与AAST分级正相关，III级以上多需输血，IV级需大量输血协议。脾门血管重要性：IV级损伤涉及脾门血管时，即使裂伤未达10cm也应升级处理，因出血风险剧增。儿童治疗特殊性：儿童脾破裂更倾向保脾治疗，因脾切除后OPSI风险高于成人，需调整分级应用标准。损伤分级临床表现影像学特征治疗策略I级局部压痛，生命体征稳定包膜下血肿1cm，裂伤深度1cm保守治疗，密切观察II级腹痛加重，轻度休克血肿1-3cm，裂伤深度1-3cm输血+选择性血管栓塞III级失血性休克，腹膜刺激征血肿3-10cm，裂伤深度3-10cm紧急手术探查+脾修补/部分切除IV级循环衰竭，意识模糊裂伤10cm，累及脾门血管全脾切除+自体脾移植V级濒危状态，DIC脾脏碎裂或撕脱，活动性造影剂外渗损伤控制性手术+ICU支持影像学特征与损伤分级

合并症与风险因素分析特殊人群风险凝血功能障碍迟发性破裂风险多脏器损伤常见合并左肾挫伤、肋骨骨折或肠穿孔，需全面评估避免漏诊。儿童代偿能力强但病情进展快；老年人症状隐匿，易误诊为其他急腹症。包膜下血肿患者可能在伤后72小时内突发完全破裂，需严格卧床监测。合并肝硬化、血液病者出血难以自止，休克风险显著增高。

急救期护理重点3.

尿量监测留置导尿管并每小时记录尿量，尿量＜30ml/h提示循环血量不足或肾功能受损，需立即干预。持续心电监护每小时记录心率、血压、血氧饱和度，重点关注收缩压是否低于90mmHg及心率是否超过120次/分的休克早期表现。意识状态评估采用GCS评分每2小时评估一次，若出现烦躁、嗜睡或昏迷需警惕颅内灌注不足或失血性休克加重。生命体征动态监测方案

立即建立两条16G以上静脉通道，按30ml/kg标准快速输注温晶体液（如乳酸林格液），目标维持尿量0.5ml/kg/h循环支持当Hb70g/L或持续出血时，按1:1:1比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板血液制品输注对