（2026年）透析患者急性左心衰的个案护理PPT课件.pptxVIP

透析患者急性左心衰的个案护理精准护理守护生命健康

目录第一章第二章第三章病例介绍与护理评估急性期护理措施病情监测与观察要点

目录第四章第五章第六章透析治疗专项护理并发症预防与心理护理康复教育与出院计划

病例介绍与护理评估1.

患者基本信息与病史患者为58岁男性，慢性肾衰竭尿毒症期，规律血液透析3年。既往有10年高血压病史，未规律服药导致血压控制不佳（180/100mmHg），长期高血压引发左心室肥厚。基础疾病史每周3次血液透析，但近期透析不充分，存在体液潴留和毒素蓄积问题。透析过程中曾多次出现低血压反应，加重心脏负荷。透析治疗背景合并2型糖尿病，通过饮食和口服降糖药控制。此次发病前1天因摄入高钠饮食及情绪激动诱发症状，表现为夜间阵发性呼吸困难。合并症与诱因

全身状态评估意识清醒但烦躁，皮肤湿冷，尿量400ml/24h，提示组织灌注不足和肾功能进一步恶化。呼吸系统表现端坐呼吸（呼吸30次/分），咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿啰音及哮鸣音，提示急性肺水肿。血氧饱和度降至85%，需紧急高流量吸氧支持。循环系统体征心率120次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，颈静脉怒张，血压160/100mmHg，反映左心室舒张末压升高及容量负荷过重。体液潴留证据双下肢中度凹陷性水肿，体重较干体重增加3kg，胸部X线显示肺淤血和双侧胸腔积液，符合容量超负荷状态。入院时症状与体征评估

典型临床表现符合急性左心衰三联征——突发呼吸困难（夜间不能平卧）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音，结合端坐体位和交感兴奋表现（大汗、心动过速）。影像学证据胸部X线显示心影增大、KerleyB线等肺水肿特征；心脏超声证实左室射血分数35%，左室舒张末径扩大，符合收缩功能障碍。实验室支持BNP1000pg/ml，血气分析示低氧血症（PaO255mmHg）伴呼吸性碱中毒，肌钙蛋白轻度升高提示心肌损伤。心电图显示窦速伴ST-T改变，排除急性冠脉综合征。急性左心衰诊断依据

急性期护理措施2.

呼吸状态监测持续观察呼吸频率、节律及有无二氧化碳潴留表现（如嗜睡、头痛），及时调整氧疗方案，避免高浓度氧导致外周血管收缩加重心脏负担。高流量氧疗选择采用面罩或鼻导管给予6-8L/min高流量吸氧，严重低氧血症患者需无创正压通气（如BiPAP），湿化氧气以减轻气道刺激，维持血氧饱和度≥95%。气道管理保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，对肺水肿患者避免使用酒精湿化，防止酒精中毒及呼吸道黏膜损伤。紧急氧疗管理

出入量精准控制：通过计量容器记录所有液体，差值＞500ml/d需预警，急性期目标负平衡300-500ml/d。体位生理学应用：半卧位减少15%-20%回心血量，降低肺动脉楔压，配合利尿剂协同增效。氧疗阶梯管理：根据血气分析调整供氧方式，严重肺水肿需无创通气或插管。利尿剂时效监控：呋塞米静脉给药后30分钟起效，2小时达峰，6小时需评估效果决定追加剂量。多系统联合监测：结合颈静脉怒张、肺部湿啰音、体重日波动＞1kg等指标综合判断容量状态。护理措施关键操作要点预期效果出入量监测24小时精确记录液体摄入/排出量预防液体潴留，评估利尿效果体位管理半卧位或端坐位，双腿下垂减少静脉回流，缓解肺淤血氧疗支持高流量鼻导管给氧（6-8L/min）维持SpO2＞95%，纠正低氧血症利尿剂使用静脉注射呋塞米20-40mg，监测电解质快速减轻容量负荷生命体征监测每15-30分钟测量BP/HR/呼吸频率早期发现心源性休克征兆液体平衡与出入量监测

要点三硝酸甘油输注监护起始剂量5-10μg/min，每5分钟递增5-10μg，监测血压（收缩压维持≥90mmHg），避免与透析抗凝剂叠加导致出血风险。要点一要点二多巴酚丁胺剂量调整根据透析后血药浓度调整输注速率（通常2-20μg/kg/min），观察心律失常、心悸等不良反应，透析后需重新评估剂量防蓄积中毒。利尿剂强化管理静脉推注呋塞米20-40mg后监测尿量，若1小时尿量200ml需加倍剂量，同步补钾（根据血钾水平），防止低钾诱发恶性心律失常。要点三血管活性药物应用护理

病情监测与观察要点3.

持续心电监护实时监测心率、心律变化，重点关注房颤、室性早搏等心律失常表现，急性左心衰患者易出现窦性心动过速（100次/分）或快速房颤。血压波动观察每15-30分钟测量一次血压，警惕高血压危象（如收缩压180mmHg）或低血压（收缩压90mmHg），后者可能提示心输出量严重不足。呼吸频率与血氧监测呼吸频率（正常12-20次/分），若增至30-50次/分伴血氧饱和度90%，需立即高流量给氧（6-8L/min）并评估肺水肿程度。生命体征动态监测

输入标题尿素氮与肌酐血钾水平监测透析患者易发生高钾血症（血钾5.5mmol/L），需每4-6小时检测血清钾，避免诱发恶性心律失常；低钾时需谨慎补钾，防止透析后反弹