（2026年）围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理PPT课件.pptxVIP

围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理精准护理守护患者安全

目录第一章第二章第三章围术期DVT概述风险评估体系术中护理措施

目录第四章第五章第六章并发症预警与处置护理质量管控典型案例剖析

围术期DVT概述1.

定义与病理危害深静脉血栓形成（DVT）：指血液在深静脉腔内异常凝结，导致静脉回流障碍，以下肢多见，是围术期严重并发症之一。肺栓塞（PE）风险：血栓脱落可阻塞肺动脉，引发呼吸困难、胸痛甚至猝死，是DVT最致命的直接后果。血栓后综合征（PTS）：长期静脉高压导致患肢慢性水肿、皮肤溃疡及功能障碍，显著降低患者生活质量。

高危因素分析高龄（60岁）、肥胖（BMI≥30）、恶性肿瘤、既往VTE病史、遗传性血栓倾向（如抗凝血酶缺乏）。患者因素骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折手术）、腹部/盆腔肿瘤手术、手术时长＞2小时。手术因素止血带使用超过60分钟、术中体位不当（如长时间屈膝）、血管直接损伤或压迫。术中操作

静脉血流淤滞术中制动：全身麻醉导致肌肉泵作用消失，下肢静脉回流显著减慢。体位影响：截石位或侧卧位可能压迫腘静脉，增加髂股静脉血流阻力。机械性损伤：手术操作直接损伤血管壁（如骨科扩髓、髋臼打磨）。化学性刺激：造影剂、高渗药物输注可诱发静脉内膜炎症反应。创伤应激反应：手术创伤释放组织因子，激活外源性凝血途径。麻醉药物影响：挥发性麻醉药可抑制纤维蛋白溶解系统活性。血管内皮损伤血液高凝状态发病核心机制（Virchow三联征）

风险评估体系2.

要点三Caprini风险评估模型：该模型通过量化评估患者年龄、手术类型、血栓病史等危险因素，将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级，为术前预防提供循证依据。其评估条目全面覆盖外科和内科患者，尤其适用于骨科大手术患者。要点一要点二Padua预测评分模型：专门针对内科住院患者设计的简洁评估工具，重点评估活动性恶性肿瘤、急性感染、制动等关键因素，能快速识别内科患者中的DVT高危人群，便于实施针对性预防措施。Wells评分系统：主要用于预测下肢DVT和肺栓塞的临床可能性，通过评估下肢肿胀、疼痛等症状结合危险因素，帮助判断是否需要进一步影像学检查，适用于术前疑似病例筛查。要点三术前筛查工具应用

麻醉方式影响评估全身麻醉导致静脉扩张和肌肉松弛，显著增加血流淤滞风险，需实时监测麻醉时长（超过3小时风险递增）并调整预防措施强度。手术操作风险监控针对骨科手术中止血带使用、骨水泥植入等特殊操作，需评估血管内皮损伤程度，记录关键操作时间节点，及时补充物理预防措施。循环容量状态监测通过尿量、血压等参数评估血液浓缩情况，避免术中补液不足导致的高凝状态，维持适宜的血流动力学指标。体温管理评估低体温（36℃）会加剧凝血功能紊乱，需持续监测核心体温并采取加温措施，防止因体温过低引发的血小板功能异常。术中动态风险评估

基础预防方案适用于低危患者（Caprini评分1-2分），采用早期活动指导+梯度压力袜等物理预防，强调术后6小时内开始踝泵运动训练。强化物理预防针对中高危患者（Caprini评分3-4分），联合应用间歇充气加压装置与足底静脉泵，设定40-50mmHg梯度压力，每日维持8小时以上机械预防。药物联合预防对极高危患者（Caprini评分≥5分）或重大骨科手术，在排除禁忌后采用低分子肝素等抗凝药物，结合机械预防形成多模式防护体系。风险分级预防策略

术中护理措施3.

体位优化管理使用软垫支撑膝关节和踝关节，保持15°屈膝位，防止腘静脉受压导致血流淤滞。避免下肢受压每60-90分钟协助患者微调下肢位置（如足部背屈/跖屈），促进肌肉泵作用及静脉回流。间歇性体位调整维持头低足高位（5°-10°）时需配合抗血栓弹力袜，平衡手术视野需求与静脉回流效率。手术床倾斜度控制

01在麻醉诱导后立即启动IPC，套筒压力设置为小腿40-50mmHg、大腿30-40mmHg，充气周期为每20秒一次，持续至手术结束。需确保套筒与皮肤完全贴合，无褶皱或移位。间歇充气加压装置（IPC）使用02对于长时间俯卧位手术（如脊柱手术），可在足底放置静脉泵，压力参数设为100-130mmHg，间歇性压迫足底静脉丛，模拟行走时的血流动力学效应。足底静脉泵应用03术前为患者穿戴合适尺码的GCS（踝部压力20-30mmHg），术中保持袜子平整无卷边，术后继续使用至患者可自主活动。梯度压力袜（GCS）穿戴规范04术中采用保温毯维持患者正常体温，避免低温导致的血管收缩和血液高凝状态，同时防止IPC套筒内湿气积聚引发皮肤问题。温度管理物理预防器械操作

药物预防配合要点抗凝药物术前停用时机：评估患者术前抗凝药（如华法林、利伐沙班）使用情况，根据药物半衰期和出血风险确定停药时间，通常华法林需提前5天停用，新型口服抗凝药需停用24-48小时。术中肝素化监测：对于高危患者（