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农药登记申请表

（示范文本）

适用于农药原药（母药）

农药名称：氰氟草酯

有效成分含量：97%

申请人：北京东方红农药厂（公章）

填表说明

1.本表适用原药（母药）登记申请。

2.“申请人”是指申请登记的农药生产企业、境外企业、新农药研制者。新农药研制者和境外企业不填写农药生产许可证号。新农药研制者为个人的，“统一社会信用代码”处填写个人身份证号。境外企业应填写在中国的办事处或代理机构的相关信息，“统一社会信用代码”处填写办事处或代理机构的信息。

3.农药类别按农药用途填写，如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、卫生用农药、杀鼠剂等。

4.农药中文通用名称是指GB4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，暂无规定的农药中文通用名称或国际通用名称的，可使用相关机构确定的建议名称。

5.请按申请登记的种类填写本表，并提交相应的登记资料。

6.申请人应当根据《农药登记资料要求》，对照本表逐项填写。表内有选择项目的，应在相应的项目括号内打“√”。

7.请用墨水笔填写或打印，勿用圆珠笔填写。

农药登记申请表

申请人

北京东方红农药厂（公章）

通讯地址

北京市XX区XX路XX号

农药生产许可证号

XXXXXXXXX

统一社会信用代码

XXXXXXXXX

邮编

100000

联系电话

010传真

010经办人

李四

电话农药类别

()杀虫剂；()杀菌剂；(√)除草剂；()植物生长调节剂；()卫生用农药；()杀鼠剂；()其他：。

农药有效成分

中文通用名称

国际通用名称

含量

1

氰氟草酯

cyhalofop-butyl

97%

2

3

郑重承诺：严格按照农药登记要求提交登记资料和产品，并对真实性、合法性负责，不以任何方式向农药登记评审人员咨询评审结果、打招呼或输送利益。

申请人法定代表人签名：张三申请日期：2019

境外企业在中国的办事处或代理机构名称（公章）：

联系地址：邮编：

联系人：电子邮箱：

电话：传真：

负责人签名：申请日期：

农药登记类型

农药种类

[√]化学农药[]生物化学农药[]微生物农药[]植物源农药[]其他

登记种类

[]新农药原药（母药），新农药登记试验批准证书号：

[]新农药保护期内的农药原药（母药）或含有曾取得农药登记但均已不在有效状态的有效成分的原药（母药）

[]相同原药（母药）

申请人认定与（企业名称）的（产品名称及登记证号）为相同产品

[√]非相同原药（母药）

境外申请人证明文件

境外企业身份证明文件及在有关国家和地区登记情况说明：

该产品在其他国家登记情况说明（可另附文件说明）：

其他证明文件

新农药有效成分命名文件编号（详见附件）：

该产品在其他国家或地区已有的产品化学、毒理学、环境影响资料或综合查询报告（可另附文件说明）：

该产品有关安全性和有效性的补充资料（可另附文件说明）：

提交的农药登记资料形式：纸质资料［］电子资料［］

农药登记审查意见

省级农业农村主管部门初审意见

经办人：×××单位负责人：×××

（单位盖章）

××××年××月××日

农业农村部农药检定所技术审查意见

经办人：×××单位负责人：×××

（单位盖章）

××××年××月××日

农药登记评审委员会评审意见

农业农村部审批意见

经办人：×××单位负责人：×××

（