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防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程

一、患者跌倒、坠床风险评估与分级管理

（一）风险评估时机与工具

1.评估时机：患者入院时、转入时、病情变化时（如意识状态改变、使用影响平衡或认知的药物后、术后首次下床前）、跌倒/坠床事件发生后均需进行跌倒风险评估。急诊留观患者、住院患者需在入院后30分钟内完成首次评估，门诊高风险区域（如注射室、检查室）患者在就诊期间根据诊疗环节动态评估。

2.评估工具：采用经临床验证的标准化工具，推荐使用Morse跌倒评估量表（MorseFallScale,MFS）。量表包含6个评估项目：跌倒史（0/25分）、超过2种医疗辅助设备（0/15分）、静脉/肝素锁（0/20分）、步态（0/10/20分）、意识状态（0/15分），总分范围0-125分。评分≥45分为高风险，25-44分为中风险，25分为低风险。

3.评估内容：除量表评分外，需结合患者个体特征补充评估：年龄（≥65岁或6岁）、视力/听力障碍、肌力分级（肌力≤3级）、疾病影响（如帕金森病、癫痫、低血糖、体位性低血压）、药物因素（镇静催眠药、抗精神病药、降压药、降糖药、利尿剂）、心理状态（焦虑、躁动、依从性差）。

（二）风险分级与标识管理

1.低风险（25分）：在护理记录单标注“跌倒低风险”，由责任护士每日晨间护理时复查评估，重点关注环境安全提示。

2.中风险（25-44分）：在床头卡、护理记录单标注橙色“防跌倒”标识，责任护士每班评估（白班、夜班各1次），主班护士每日核对标识有效性，主管医生在病历中记录风险预警。

3.高风险（≥45分）：在床头卡、护理记录单标注红色“防跌倒/坠床”标识，悬挂于床头醒目位置（高度1.5-1.8米），责任护士每4小时评估1次（包括夜间），主管医生开具“防跌倒”专项护理医嘱，必要时请康复科、药学部会诊。

二、跌倒、坠床防范措施

（一）环境安全管理

1.病房环境：地面采用防滑地砖，每日清洁后及时擦干，潮湿区域放置“小心地滑”警示牌；病床两侧安装可升降式护栏（高度≥50cm，儿童患者护栏高度≥床缘50%），护栏锁扣完好；床脚刹车固定（移动后及时锁定），床高调整至患者坐起时双脚能平稳触地（通常50-60cm）；床旁桌椅固定，无多余物品堆放，通道宽度≥1.2米，无电线、杂物缠绕。

2.卫生间与走廊：卫生间安装扶手（高度80-90cm，水平扶手长度≥75cm，垂直扶手长度≥40cm），配置防滑垫（尺寸覆盖卫生间地面2/3以上），设置紧急呼叫铃（高度1.4-1.6米，与床头呼叫系统联动）；走廊安装双层扶手（上层高度90cm，下层高度65cm），夜间照明采用地灯（亮度15-30勒克斯），避免强光直射。

3.特殊区域：检查室、治疗室地面保持干燥，检查床设置护栏（使用时全程拉上）；轮椅、平车使用前检查刹车、安全带功能（安全带宽度≥5cm），转运高风险患者时由2名医护人员陪同。

（二）患者与家属教育

1.教育内容：

-风险告知：向患者及家属说明跌倒/坠床可能导致的伤害（如骨折、颅内出血、软组织损伤），强调“三步起身法”（平卧30秒→坐起30秒→站立30秒）。

-用药指导：告知易致跌倒的药物（如地西泮、氯吡格雷、二甲双胍）的常见副作用（头晕、低血压、低血糖），指导用药后30分钟内避免突然改变体位。

-活动规范：指导高风险患者穿防滑鞋（鞋底纹路深度≥3mm），避免穿拖鞋、长睡裤；夜间如厕需呼叫护士协助，禁止自行攀爬护栏或跨越床栏。

-辅助工具使用：教会患者使用助行器（调整高度至肘关节自然弯曲15-30度）、轮椅（推动时保持匀速，过门槛时先翘起前轮）。

2.教育方式：采用“讲解+示范+反馈”模式。责任护士口头讲解后，示范“三步起身法”“使用扶手行走”等动作，要求患者或家属复述要点并模拟操作，确认掌握后在《防跌倒教育记录单》签字。

（三）护理操作规范

1.基础护理：每日评估患者皮肤完整性（重点检查骨突处），避免因皮肤瘙痒导致患者自行调整体位时跌倒；为躁动患者使用约束带（需医生开具医嘱，约束带与皮肤间容纳1-2指，每2小时松解1次并观察循环）。

2.治疗配合：静脉输液时选择远端血管（如手背），避免影响患者抓握扶手；使用胰岛素后30分钟内监测血糖（目标范围4.4-10mmol/L），低于3.9mmol/L时立即报告医生。

3.夜间护理：22:00-6:00期间，每2小时巡视高风险患者（记录生命体征、体位、是否需要如厕）；为意识模糊患者拉好双侧护栏（锁定装置开启），必要时安排家属陪住（陪住人员需经防跌倒培训）。

（四）多学科协作干预

1.医疗团队：主管医生调整高风险患者用药方案（如减少夜间