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乡村卫生服务一体化管理制度

第一章总则

1.1制度定位

乡村卫生服务一体化管理制度是县域医共体框架下，以乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底、家庭医生团队为纽带，把基本医疗、公共卫生、健康管理、医保支付、药品供应、信息支撑、绩效分配、人事财务等要素重新组合，形成“县招乡管村用、以乡带村、以村促乡”的闭环运行体系。

1.2适用范围

本制度适用于县域内所有乡镇卫生院、政府办村卫生室、纳入一体化管理的民营村卫生室及临时延伸设置的巡诊点。

1.3管理原则

坚持政府主导、部门协同；坚持公益属性、健康优先；坚持分级诊疗、合理分流；坚持绩效导向、质量核心；坚持信息赋能、数字监管；坚持群众满意、职工受益。

第二章组织架构与职责

2.1县级卫生健康行政部门

负责政策制定、资源配置、行业监管、考核评价、风险化解，建立“县级统筹、乡级落实、村级执行”的三级权责清单，每年动态调整并向社会公示。

2.2县域医共体总医院

承担“六统一”管理：统一人员招聘、统一业务规范、统一财务核算、统一药品耗材、统一信息化、统一绩效考核。总医院内设“乡村卫生服务一体化管理办公室”，编制9人，设主任1名、副主任2名，分综合、业务、信息、财务、质控、绩效六个组，实行项目清单化、任务工单化、责任实名化。

2.3乡镇卫生院

增挂“乡村卫生服务一体化管理中心”牌子，院长兼任主任，原公共卫生科、医疗科、护理部、药械科、财务科重新整合为“一办五部”：综合协调办、医疗业务部、公共卫生部、药械保障部、财务资产部、数字信息部。对辖区内所有村卫生室实行“驻点+巡诊”双轨管理，每月至少召开一次村级例会，每季度组织一次技能比武。

2.4村卫生室

统一命名为“××村卫生服务站”，取消原个体法人，由乡镇卫生院设立分账套，负责人实行“县招乡管村用”，身份为乡镇卫生院聘用职工，合同三年一签，考核不合格即时退出。

2.5家庭医生团队

由“1+1+1”构成：1名乡镇卫生院全科医生（团队长）、1名执业护士、1名乡村医生。团队长具有处方、转诊、绩效二次分配权，护士负责随访、健教、慢病筛查，乡村医生负责信息收集、初诊、上报。团队服务半径不超过3公里，签约居民覆盖率≥80%，重点人群签约率≥90%。

第三章人员管理

3.1编制池制度

县级统筹建立“乡村医生编制池”，按照每千服务人口1.2名乡村医生标准核定总量，乡镇卫生院根据辖区服务量、山区海岛系数、老龄化系数动态调剂，编制池内人员享受与乡镇卫生院同类人员同等养老、医疗、工伤、失业保险。

3.2招聘与退出

招聘实行“县招乡管”，由总医院统一组织笔试、面试、体检、政审，录用后下沉村卫生室服务不少于5年。建立“红黄牌”退出机制：年度考核不合格亮黄牌，连续两年不合格或出现重大医疗责任事故亮红牌，即时解聘，3年内不得重新应聘。

3.3继续教育

建立“5+3+2”培训模型：5天岗前集中培训、3个月临床轮转、2年跟踪带教。总医院每年遴选10%优秀乡村医生到县级医院进修3个月，乡镇卫生院每月组织一次“夜校”，内容涵盖心电图判读、急救技能、中医适宜技术、医保政策、沟通技巧。

3.4薪酬与福利

薪酬由“基础工资+绩效+增量奖励”构成。基础工资参照事业单位同类人员标准；绩效部分由签约服务费、基本公共卫生经费、一般诊疗费、双向转诊奖励、远程会诊补贴组成；增量奖励对年诊疗量增长10%以上、群众满意度95%以上、慢病控制率提升5%以上的团队，按人均不超过5000元一次性奖励。为在岗乡村医生统一购买医疗责任险、人身意外险，每年组织一次免费健康体检。

第四章业务管理

4.1诊疗目录

制定《乡村卫生室诊疗项目目录（2024版）》，含西医52项、中医23项、护理17项、公共卫生28项，实行“正面清单+负面清单”管理，严禁超范围执业。

4.2双向转诊

建立“绿色、黄色、红色”三色转诊通道：绿色为常见病上转，24小时内完成；黄色为急症，2小时内完成；红色为卒中、胸痛、创伤，30分钟内完成。乡镇卫生院为村卫生室开通“转诊直通车”账号，上转病人免收挂号费，下转病人由家庭医生团队3日内完成回访。

4.3远程医疗

依托县域心电、影像、检验、病理、超声“五大中心”，村卫生室采集数据、乡镇卫生院初判、县级医院确诊。远程心电诊断平均用时≤5分钟，影像诊断≤30分钟，实现“村级检查、县级诊断、乡级治疗”。

4.4公共卫生

建立“12类46项”任务包，按“人头+绩效”方式付费。高血压、糖尿病管理率分别≥65%、≥60%，65岁以上老年人城乡社区规范健康管理率≥72%，中医药健康管理率≥70%。对重点人群实行“红黄绿”分级标识，红色人群每月面访一次，黄色每季度一次，绿色每半年一次。

4.5家庭医生签约

签约周期为一年，实行“1+2+3”服务包：