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社区居家养老服务中心运营方案

一、项目定位与核心价值

本中心以“让长者在家门口享受连续、专业、有尊严的晚年生活”为使命，聚焦60岁以上失能半失能、高龄空巢、术后康复三大群体，提供“24小时响应、15分钟上门、365天无休”的居家照护闭环。区别于传统养老机构，中心以社区为锚点、家庭为单元、智慧平台为枢纽，把医院、护理站、社工、志愿者、老年商户、子女连接成一张“没有围墙的养老院”网络，实现“床位不离家、服务可叠加、费用可承担、质量可追踪”。

二、需求画像与数据基线

1.人口基线：以3公里为服务半径，常住人口4.7万，其中60岁以上占28.4%，约1.34万人；失能半失能等级2级以上者2100人，空巢占比46%，独居老人日均在家时间超过21小时。

2.支付基线：本地退休金中位数3180元/月，子女月均可补贴800元，商业长护险已试点两年，报销比例65%，个人自付封顶每月1200元。

3.痛点排序：夜间突发状况无人知晓（73%）、康复训练不连续（68%）、助餐口味差（61%）、就医陪诊请假难（55%）、智能设备不会用（52%）。

4.竞争基线：半径5公里内公办机构排队38个月、民办机构平均收费5800元/月，居家公司单价45元/小时但服务碎片化，无夜间服务。

三、服务产品设计

（一）“居家安护包”——基础生活照料

1.晨间唤醒：护理员07:30入户，协助洗漱、更衣、服药、测血压血糖，同步数据至平台；发现异常即时触发“绿黄红”预警。

2.午间助餐：中央厨房+社区微厨房双配餐，A套餐低糖低盐、B套餐痛风餐、C套餐术后软食，老人通过电视机顶盒一键选餐，系统记录咀嚼时间、剩饭率，动态调整菜谱。

3.夜间守护：智能床垫实时回传心率、呼吸、体动，平台算法识别“离床超过8分钟”自动拨打家属与值班手机；护理员骑电动车15分钟内上门确认，降低夜间急救概率42%。

（二）“康复到家包”——医疗护理延续

1.术后拆线、压疮换药、PICC维护由持证护士上门，自带一次性无菌垫布，操作过程同步拍照上传云端病历，医院专科医生24小时内远程审核。

2.肢体康复师依据三甲医院出院小结制定“7天滚动计划”，客厅即康复室，利用门把、墙面扶手、矿泉水瓶自制阻力训练器，每次训练结束生成ROM（关节活动度）折线图，家属微信端可见。

3.认知训练：将社区老物件（粮票、缝纫机、收音机）制成AR卡片，社工上门引导老人讲述，系统记录语音时长、词汇量，延迟认知症发病平均18个月。

（三）“家庭支持包”——照护者赋能

1.每月一次“家属喘息日”，中心派护理员全天候接管，子女可休息或出差；同步提供心理疏导、哀伤辅导，降低照护者抑郁评分（PHQ-9）从11.4降至4.8。

2.开设“十分钟微课”：用微信小程序推送翻身技巧、噎食急救、血糖记录表模板，视频控制在10分钟以内，可投屏到电视，家属平均每周学习3.2次。

3.设立“时间银行”，志愿者为老人服务1小时获得1积分，未来可兑换自己或父母的服务，已注册志愿者620人，累计存储时长1.9万小时。

（四）“适老改造包”——环境安全

1.免费评估：OT（作业治疗师）上门46项指标打分，出具“一户一案”报告，含防滑地板、L型扶手、感应夜灯、燃气报警、坐姿穿衣镜。

2.政府补贴+中心集采，平均每户改造费降至2800元，较市场价低35%；改造后跌倒率下降57%，夜间起夜时间缩短1.8分钟。

3.提供“租赁式”护理床、代步车，月租99元起，避免一次性支出。

四、组织架构与人力配置

中心设“两部三站”：客户服务部（含调度中心）、品质管理部；护理站、康复站、社工站。

1.人员配比：护理员与老人1:8（失能等级加权）、护士与老人1:40、康复师与老人1:60、社工与老人1:120。

2.排班模型：采用“三班两轮”制，白班07:00-19:00、夜班19:00-07:00，夜班分“待命”与“值守”，值守人员在社区租赁两居室作为宿舍，确保3公里内15分钟到场。

3.人才梯队：与高职院校共建“老年照护订单班”，学生第三学年到中心轮岗，毕业即转正；每年评选“金牌护理员”，给予股权激励0.5%-1%，降低流失率至8%。

五、智慧平台与数据治理

1.系统架构：采用“云-边-端”混合部署，云端阿里云，边缘服务器放在街道政务机房，终端包括智能床垫、门磁、可穿戴、电视OS、护理员APP。

2.数据标准：遵循《WS/T482-2016老年人能力评估标准》，自建11张数据表、87个字段，每日增量12万条；使用区块链技术对护理记录、用药记录、服务视频进行哈希存证，防篡改。

3.AI算法：

(1)跌倒风险预测：融合离床次数、步速、夜间小便间隔，AUC值0.87；

(2)压疮风险预测：基于Braden量表+皮肤温湿度传感器，提前72小时预警；