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新生儿护理查房

晨间七点三十分，NICU走廊的感应灯刚亮起，责任护士已推着移动查房车停在3床暖箱前。她先抬腕看表，确认查房时限三十分钟，随后抬眼扫视监护仪：心率148次/分，氧饱和度96%，呼吸42次/分，血压62/35mmHg，均落在该日龄33+5周早产儿的目标区间。她轻声报出数值，像报出自己的名字一样熟练，身后四名进修护士迅速记录，笔尖沙沙，像春蚕啃桑。

第一步永远是“看”。看肤色是否出现比昨日更暗的青铜色，看胸廓起伏是否出现三凹征的加深，看腹部是否出现比前一日更亮的静脉光带，看踝部是否出现与体位无关的凹陷性水肿。责任护士用食指指腹从足跟向足背轻推，三秒后皮肤仍见2mm凹陷，她立刻在“液体平衡”栏里圈出“+42ml”——前一日入量142ml，出量100ml，体重增长60g，均提示液体轻度正平衡。她转头对进修护士说：“不是单纯记数字，而是把三个数字放在一起讲一个故事：摄入、排出、体重，三者对不上，故事就失真。”

第二步是“闻”。她俯身贴近暖箱排气孔，轻嗅三秒，没有甜腻的酮味，也闻不到腐败的奶酸味，确认无坏死性小肠结肠炎（NEC）早期特有的腐臭气息。随后她打开暖箱侧门，掌心向上伸入箱内，悬停五秒，感受箱温与湿度。箱温34.2℃，湿度78%，她微微点头——对1500g的早产儿，这是让皮肤蒸发损失维持在7ml/kg/d的黄金组合。她提醒进修护士：“手是第二温度计，比探头快0.8秒，探头报34℃时，手可能已经感到33℃的凉意，这就是‘体感差’，必须校准。”

第三步是“触”。她先搓手至36℃，再伸出食指轻触囟门，像触一枚熟透的番茄，感受张力。囟门平软，骨缝可容半指，无隆起，无饱满，排除急性颅内出血。随后她换手触肝缘，在右锁骨中线上肝下1.5cm，质软，边缘锐，无压痛，提示无右心衰。触诊完毕，她用含酒精0.5%的速干手消液擦指缝，动作缓慢，像给手指做SPA，让进修护士看清“六步洗手”的每一步角度：虎口对虎口，指背对指背，指尖旋揉搓，时间20秒，刚好唱完两遍“生日快乐”。

第四步是“听”。她先关报警器15秒，用听诊器膜型件贴于胸骨左缘第二肋间，听肺动脉瓣区，第一心音清，第二心音无分裂，无杂音；再移至腋前线第五肋间，听二尖瓣区，无收缩期喀喇音。随后她换钟型件听肠鸣音，右下腹8次/分，音调中等，无金属音，提示肠蠕动存在，可继续微量喂养。听诊完毕，她把听诊器头用无菌纱布蘸75%酒精擦拭，从耳件到膜片，单向旋转360°，避免“回擦污染”。

第五步是“测”。她取出经皮胆红素仪，在胸骨柄正中轻压探头，屏幕跳出9.8mg/dl，比昨日10.4mg/dl下降0.6，光疗剂量足够。她再用非接触红外测温枪测额温36.7℃，与腋温36.5℃差值0.2℃，在允许误差内，说明环境温度稳定。随后她拿出便携式超声测股骨长度6.2cm，与上周增长0.4cm，落在33周胎儿第25百分位，提示宫内生长受限已追赶。

第六步是“问”。她压低声音问夜班护士：“昨夜有无呼吸暂停？”夜班答：“两次，均自限，刺激足底后5秒恢复。”她追问：“刺激前血氧掉到多少？”“82%。”“持续几秒？”“约12秒。”她立刻在查房记录里写“CA12s，SaO?82%，ST5s”，并圈出“需调整咖啡因剂量”。她转头对进修护士解释：“呼吸暂停的定义不是‘停’，而是‘停＋血氧降＋心率降’，三者缺一则不成立，这是AAP2016白皮书的核心。”

第七步是“评”。她打开电子病历，调出“新生儿疼痛量表NIPS”，查看昨日足跟采血评分：面部表情1分，哭闹0分，呼吸型态1分，上肢1分，下肢1分，觉醒状态0分，总分4分，属轻度疼痛。她在“护理措施”栏输入“非营养性吸吮＋24%蔗糖0.2ml”，并设置下次采血前2分钟自动提醒。她强调：“疼痛不是‘忍一忍’，而是‘算一算’，把每一次刺激都量化，才能叠加出远期行为发育的曲线。”

第八步是“调”。她打开暖箱控制面板，把箱温下调0.2℃，湿度下调3%，因为体重已增至1650g，蒸发散热减少，需防止“隐性脱水”。她再把输液泵速度从6.5ml/h调至6.0ml/h，因为今日血钠138mmol/L，比昨日142mmol/L下降，提示自由水清除减少，需降低总液体量。她边调边口述：“液体管理像走钢丝，左1ml是肺水肿，右1ml是脱水，只有体重、尿量、电解质三把尺子同时指向中线，才敢落脚。”

第九步是“教”。她让进修护士把手放在暖箱小床上，示范“containment”手法：双手呈杯状，轻触患儿头脚，形成边界，减少惊跳。她数“一、二、三”，让进修护士