中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）第二部分：常见合并症患者的治疗建议课件.pptxVIP

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）第二部分：常见合并症患者的治疗建议精准诊疗，守护患者健康

目录第一章第二章第三章指南概述慢性肾脏病（CKD）合并痛风治疗心血管疾病（CVD）合并痛风治疗

目录第四章第五章第六章消化道疾病合并痛风治疗其他合并症综合管理总结与临床实践建议

指南概述1.

更新目的与背景应对疾病负担：新版指南针对我国高尿酸血症与痛风患病率逐年上升、年轻化趋势显著的现状，整合近5年国内外最新临床研究证据（如37项RCT和12项meta分析），旨在规范诊疗流程，降低关节损伤、肾结石等并发症风险。争议问题解决：重点修订无症状高尿酸血症（AHU）的干预阈值、育龄期患者用药安全性等临床争议，明确非布司他作为AHU一线药物的推荐，并首次纳入我国自主研发的IL-1β抑制剂伏欣奇拜单抗用于难治性痛风。国际接轨：发布于国际权威期刊《InternationalJournalofRheumaticDiseases》，体现我国诊疗标准的国际化认可，同时保留本土化特色如中西医结合治疗策略。

循证医学基础依据《健康中国行动（2019—2030年）》和《国民营养计划（2017—2030年）》政策要求，结合营养学、风湿病学、肾病学等多学科专家意见，确保推荐意见的科学性与实用性。分层证据等级对推荐意见进行A-C级证据分级（如IL-1抑制剂为A级），并参考《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》等国内外指南，确保临床可操作性。传统与现代融合纳入中医证型分型（如湿热蕴结、脾虚湿阻）的食养方案，结合现代医学的尿酸控制与炎症管理“双达标”策略，体现中西医优势互补。公开透明流程编制过程中广泛征求医疗机构、科研院所及社会团体意见，确保与现行法规（如《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》WS/T560—2017）协调一致学科制定方法

痛风性关节炎：急性发作需抗炎治疗，长期需降尿酸药物预防复发。尿酸性肾结石：碱化尿液和增加饮水量是关键治疗和预防措施。慢性尿酸性肾病：控制血尿酸和保护肾功能是治疗核心。代谢综合征：综合管理包括生活方式改善和药物干预。心血管疾病：高尿酸血症是独立危险因素，需综合管理。预防为主：所有并发症的预防都强调控制血尿酸和健康生活方式。并发症类型主要症状/表现常用治疗药物/方法预防措施痛风性关节炎关节剧烈疼痛、红肿、发热、活动受限非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素降尿酸治疗、低嘌呤饮食尿酸性肾结石腰部绞痛、血尿、恶心呕吐碱化尿液、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术增加饮水量、碱化尿液慢性尿酸性肾病夜尿增多、蛋白尿、高血压、肾功能下降非布司他、血管紧张素转换酶抑制剂控制血尿酸、监测肾功能代谢综合征腹型肥胖、糖耐量异常、血脂异常二甲双胍、生活方式改善减重、饮食控制、增加运动心血管疾病高血压、冠心病、心力衰竭降压药、降脂药控制尿酸、监测血压血脂涵盖常见合并症范围

慢性肾脏病（CKD）合并痛风治疗2.

优先选择肾脏安全性药物：CKD患者急性发作时应避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），因其可能加重肾功能损害，推荐使用低剂量秋水仙碱或糖皮质激素短期控制炎症。个体化给药方案：根据患者eGFR调整秋水仙碱剂量，eGFR30ml/min时需减量50%以上，并密切监测腹泻等不良反应，必要时改用关节腔注射糖皮质激素。避免诱发因素：急性期需严格控制高嘌呤饮食及脱水状态，同时暂停可能影响肾功能的降压药如利尿剂，预防二次肾损伤。急性发作期管理原则

该药通过肝脏代谢，适用于各阶段CKD患者，初始剂量建议20-40mg/日，根据尿酸水平逐步调整，eGFR30ml/min时无需调整剂量。非布司他作为一线选择需根据eGFR调整剂量（eGFR30ml/min时剂量≤100mg/日），用药前必须筛查HLA-B5801基因以避免严重过敏反应。谨慎使用别嘌醇仅适用于尿酸排泄低下型且eGFR≥30ml/min的患者，需配合碱化尿液及充分水化，禁用于尿酸性肾结石或肾功能重度受损者。限制苯溴马隆应用降尿酸治疗方案

降尿酸药物选择范围较广，非布司他（40-80mg/日）或别嘌醇（100-300mg/日）均可作为初始治疗，苯溴马隆50mg/日可用于尿酸排泄减少型患者。急性期可短期使用低剂量NSAIDs（如塞来昔布200mg/日），但需监测肾功能变化，合并高血压者避免联用ACEI/ARB类药物。非布司他剂量调整为20-40mg/日，别嘌醇需减量至50-100mg/日，禁用丙磺舒等促排泄药物。秋水仙碱用于急性发作时剂量不超过0.5mg/次，每日1次，或改用泼尼松5-10mg/日口服，疗程不超过7天。仅推荐使用非布司他（20mg/日），禁用苯溴马隆及别嘌醇（除非基因检测阴性且密切监测）。急性期优先选择糖皮质激素（泼尼松5mg/日）或局部关节腔注射，禁用NSAID