造血细胞移植中的病毒感染管理指南解读课件.pptxVIP

2025ASTCT指南解读：造血细胞移植和细胞治疗受者副流感和人偏肺病毒感染的管理精准防控，守护移植安全

目录第一章第二章第三章指南概述与背景病原体特征与流行病学临床表现与诊断标准

目录第四章第五章第六章核心管理与治疗推荐特殊人群处理预防与控制实施

指南概述与背景1.

指南制定背景与目的副流感病毒(PIV)和人偏肺病毒(hMPV)是造血细胞移植(HCT)受者呼吸道感染的主要病原体，可导致严重并发症如肺炎和呼吸衰竭，亟需标准化管理策略。流行病学现状由感染病学、移植医学和重症医学专家共同制定，整合最新临床研究和专家共识，确保指南的全面性和权威性。多学科协作既往缺乏针对HCT受者的PIV/hMPV感染循证指南，本指南旨在为临床决策提供基于证据的建议，规范诊疗流程。临床需求填补

输入标题主要目标人群核心适用场景涵盖门诊、住院及ICU环境中的HCT受者全程管理，包括预处理期至移植后长期随访阶段的所有环节。对儿童、老年及合并基础疾病患者提供差异化建议，强调个体化风险评估的重要性。部分建议可延伸至CAR-T细胞治疗等新型细胞免疫治疗受者，尤其是出现持续细胞减少或需免疫抑制治疗的特殊人群。重点针对异基因造血干细胞移植受者，特别是移植后100天内或存在移植物抗宿主病(GVHD)等重度免疫抑制状态的高危患者。特殊人群考量扩展适用对象目标人群与适用范围

专家共识流程通过德尔菲法进行多轮专家评议，对争议性问题达成临床可操作性强的共识建议。循证医学分级采用标准证据等级系统（如ⅠA、ⅡB），明确每条建议的文献支持力度，便于临床权衡实施优先级。透明度声明标注每条建议的投票支持率及反对意见，体现指南制定的科学性和包容性。证据等级与共识强度

病原体特征与流行病学2.

单股负链RNA结构副流感病毒基因组为单股负链RNA，表面含有血凝素神经氨酸酶蛋白（HN）和融合蛋白（F），介导病毒与宿主细胞结合及膜融合过程。根据抗原性分为4个血清型（PIV1-4），其中PIV1/PIV3属呼吸道病毒属，PIV2/PIV4属腮腺炎病毒属，各型间无交叉免疫保护。病毒在低温干燥环境中存活时间较长，秋冬季为高发季节，可通过含氯消毒剂有效灭活。病毒主要在上呼吸道黏膜上皮细胞复制，免疫功能不全患者可能出现病毒血症，F蛋白的细胞融合作用可导致合胞体形成。血清型分类环境稳定性复制机制副流感病毒生物学特性

检测阳性率下降趋势:人偏肺病毒检测阳性率从2025年第1周的6.2%下降至第2周的5.0%，显示短期防控措施可能见效。流行强度周期性波动:北京监测数据显示人偏肺病毒存在高低流行年交替现象（引用专家观点），当前阳性率略高于2023年但未突破周期规律。非优势病原体定位:2025年第1周阳性率（6.2%）仅为流感病毒（35.5%）的17.5%，印证其在我国呼吸道病原谱中仍属次要地位。人偏肺病毒流行病学特点

第二季度第一季度第四季度第三季度免疫抑制宿主婴幼儿易感性传播方式院内感染风险造血干细胞移植（HSCT）受者、血液恶性肿瘤患者及实体器官移植受者感染风险显著增高，移植后100天内感染率可达3-7%。5岁以下儿童因气道解剖特点易发生重症，尤其合并先天性心脏病或支气管肺发育不良者。主要通过飞沫传播，也可经接触污染物体表面传播，幼儿园、医院等密闭环境易暴发流行。移植病房需警惕空气传播和气溶胶传播，需严格执行环境消毒和呼吸道隔离措施。高危人群与传播途径

临床表现与诊断标准3.

下呼吸道并发症约30%-50%的HCT受者会进展为支气管炎或肺炎，表现为咳嗽加重、气促、低氧血症，影像学可见斑片状浸润影。上呼吸道症状PIV和hMPV感染初期多表现为发热、鼻塞、流涕、咽痛及声音嘶哑，与普通感冒相似，但病程可能延长。重症肺炎特征免疫抑制患者易出现快速进展的双肺弥漫性病变，可合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需机械通气支持。混合感染表现常合并细菌（如肺炎链球菌）或真菌（如曲霉菌）感染，表现为持续高热、咳脓痰或咯血，需联合微生物学检查。病毒血症与播散感染少数病例可检测到血液或尿液中的病毒核酸，提示全身播散风险，多见于淋巴细胞严重减少者。常见症状与感染类型

呼吸道标本（鼻咽拭子、BALF）的实时荧光PCR是金标准，灵敏度＞95%，可区分PIV1-4型及hMPVA/B亚型。核酸检测（PCR）免疫荧光或胶体金法适用于门诊筛查，但灵敏度较低（60%-80%），阴性结果需结合PCR确认。抗原快速检测虽特异性高，但耗时3-10天，临床实用性有限，主要用于流行病学研究或耐药株鉴定。病毒培养IgG/IgM抗体检测在免疫抑制患者中价值有限，因抗体产生可能延迟或缺失，仅适用于回顾性诊断。血清学检测实验室诊断方法

严重程度评估标准限于上呼吸道症状，无低氧血症（SpO?＞94%），影像学无肺炎证据，淋巴细胞计数＞200/μL。轻度感