造血细胞移植中的病毒感染管理策略指南课件.pptxVIP

2025ASTCT指南：造血细胞移植和细胞治疗受者副流感和人偏肺病毒感染的管理专业指南助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章指南概述与背景病毒学与流行病学特征临床表现与疾病评估

目录第四章第五章第六章诊断策略与方法治疗管理与干预措施感染预防与控制

指南概述与背景1.

流行病学现状与临床需求高发病率与严重并发症：副流感病毒(PIV)和人偏肺病毒(hMPV)是造血细胞移植(HCT)受者呼吸道感染的主要病原体，可导致肺炎、呼吸衰竭等严重并发症，尤其在免疫抑制阶段（如移植后100天内或存在GVHD）风险更高。诊断与治疗空白：既往缺乏针对HCT受者的PIV/hMPV感染循证指南，临床管理依赖个体化经验，亟需标准化策略以改善预后。季节性流行特征：PIV（1-4型）和hMPV（A/B型）呈现季节性社区传播，鼻病毒和PIV在印度研究中分别占31.1%和19.6%，hMPV感染病死率高达30%。

填补循证空白本指南旨在整合最新临床研究和专家共识，为HCT受者PIV/hMPV感染的诊断、治疗及预防提供标准化建议。由感染病学、移植医学和重症医学专家共同制定，确保涵盖病原学检测、抗病毒治疗、重症支持等全流程管理。通过早期识别（如qRT-PCR检测）、规范治疗（如抗病毒药物选择）和预防措施（如环境隔离），降低感染相关死亡率及移植并发症。随着新型细胞治疗（如CAR-T）应用扩展，指南需持续纳入相关感染管理证据，如KLN-1010治疗中呼吸道感染的监测策略。多学科协作机制预后改善目标动态更新需求制定目的与多学科协作

适用范围与核心人群主要针对异基因HCT受者，尤其是移植后早期（100天内）或合并GVHD的高危患者，因其免疫抑制程度深、感染风险显著增加。核心适用人群部分建议可延伸至CAR-T细胞治疗受者，特别是存在持续细胞减少或需免疫抑制治疗（如托珠单抗预防CRS）的患者。扩展应用场景指南适用于门诊、住院及ICU环境，涵盖从预处理期至移植后长期随访的全程管理，包括下呼吸道感染（LRTI）的重症干预。全程管理覆盖

病毒学与流行病学特征2.

基因组结构差异：副流感病毒（PIV）为单股负链RNA病毒，分1-4型，编码血凝素-神经氨酸酶（HN）和融合蛋白（F）；人偏肺病毒（hMPV）同为单股负链RNA病毒，分A/B型，依赖G蛋白（附着）和F蛋白（融合）侵入呼吸道上皮细胞。靶向细胞与病理机制：PIV和hMPV均靶向呼吸道纤毛上皮细胞，通过细胞融合和炎症因子释放导致黏膜水肿、坏死，重症者可进展为间质性肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。免疫逃逸策略：hMPV的G蛋白可抑制宿主TLR4信号通路和干扰素应答，而PIV的HN蛋白通过唾液酸酶活性破坏黏液层屏障，共同削弱先天免疫防御。010203PIV/hMPV病原学基础

季节性传播模式PIV夏季高发（6-8月），hMPV冬春流行（12-4月），移植病房需根据季节动态调整监测频率与隔离措施。气溶胶与接触传播hMPV可通过5μm气溶胶在空气中存活数小时，PIV主要通过飞沫/污染物接触传播，需强化环境消毒（如含氯消毒剂）和手卫生。免疫抑制关键窗口期异基因HCT后100天内T细胞功能缺陷、B细胞重建延迟（尤其CD19+CAR-T治疗后），病毒清除能力下降10-20倍。混合感染风险hMPV常合并RSV或细菌感染（如肺炎链球菌），PIV易继发曲霉菌肺炎，需联合多重PCR与支气管肺泡灌洗（BAL）鉴别诊断。传播途径与易感因素

免疫缺陷核心矛盾：造血移植受者需平衡移植物抗宿主病预防与抗病毒免疫重建，激素使用进一步抑制病毒清除能力。年龄双极风险：老年人免疫衰老导致抗体应答弱，婴幼儿天然免疫未发育，均需被动免疫补充。代谢综合征影响：肥胖人群脂肪组织ACE2高表达增加病毒载量，同时瘦素抵抗加剧炎症风暴风险。病毒协同效应：慢性病患者感染呼吸道病毒易触发基础病急性发作，如COPD患者感染后FEV1下降40%以上。防控策略差异：移植受者需持续环境去污染，老年人依赖疫苗加强，婴幼儿重点在家庭保护圈构建。高危人群分类易感病毒类型重症风险因素预防管理重点造血移植受者副流感/人偏肺病毒免疫抑制状态严格隔离+早期抗病毒治疗65岁以上老年人流感/新冠基础疾病+免疫衰老疫苗接种+症状监测5岁以下婴幼儿呼吸道合胞病毒气道狭窄+免疫未成熟被动免疫+环境控制慢性病患者多重呼吸道病毒器官功能储备不足基础病控制+联合诊疗肥胖人群(BMI≥30)新冠变异株慢性炎症+代谢紊乱体重管理+抗炎治疗高危人群与发病特点

临床表现与疾病评估3.

第二季度第一季度第四季度第三季度上呼吸道症状下呼吸道受累征象全身性反应潜伏期差异副流感病毒和hMPV感染初期多表现为鼻炎、咽炎和喉炎，典型症状包括鼻塞、流涕、咽痛及声音嘶哑，婴幼儿常见犬吠样咳嗽。免疫抑制患者易进展为支气管炎和肺炎，表现为持续性咳